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一名24岁女性,患有长期特应性皮炎,在过去一周内因疾病急性恶化而被评估。她瘙痒加剧,现在受累皮肤有多处疼痛。她一直在使用凡士林软膏和曲安奈德软膏,并用温和的清洁剂清洗,没有改善。她在其他方面都很好,也没有服用任何药物。
体检时,生命体征正常。在受累部位有湿疹斑块和散在的脓疱。身体检查的其余部分没什么特别的。
以下哪一项最有可能导致这位病人急性发作?
A.单纯疱疹病毒感染
b . Soap过敏
C.金黄色葡萄球菌感染
d .外用糖皮质激素
回答和评论
正确答案是金黄色葡萄球菌感染。
本例患者为特应性皮炎伴金黄色葡萄球菌感染的新脓疱。葡萄球菌定植是非常常见的,在几乎所有特应性皮炎患者的皮肤受累部位都存在。皮肤的抓挠和皮肤屏障的破坏有利于感染,这是特应性皮炎患者的常见情况。然而,鉴定或根除导致定植的生物体的努力并没有被证明能降低感染的风险。因此,不建议在这些患者中进行金黄色葡萄球菌的常规皮肤或鼻拭子检测或非殖民化程序,尽管这些程序可能对反复感染或感染对抗菌治疗无效的选定患者有帮助。大多数金黄色葡萄球菌感染可使用如莫匹罗星等外用抗生素治疗,更广泛的感染则需要全身抗生素治疗。
单纯疱疹病毒可重复感染特应性皮炎(疱疹性湿疹),但典型表现为红斑基础上痛苦的组泡、“穿孔”侵蚀和出血性结痂。完整的疱疹性小泡可转变为脓疱,可能难以与葡萄球菌感染区分。在对适当的抗生素治疗无效的超感染特应性皮炎患者中,应怀疑是病毒引起的。
肥皂过敏可导致广泛的湿疹性皮炎,并伴有瘙痒和水肿。它会出现在暴露的区域,而不仅仅局限于特应性皮炎的区域。肥皂过敏也表现为水泡或大疱,而不是脓疱。
虽然外用糖皮质激素与多种潜在副作用有关,包括皮肤变薄、紫癜和色素沉着变化,但它们的使用与葡萄球菌感染的发生没有直接关系。糖皮质激素可通过减少特应性皮炎的炎症反应,帮助重建皮肤屏障,但不会直接引起葡萄球菌感染。
关键
- 特应性皮炎伴新脓疱及皮肤屏障破裂提示金黄色葡萄球菌感染。
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