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一个24岁的女人是评估严重痉挛与月经周期有关。痉挛在过去一年有所恶化,定期不适足够严重,她错过了工作。她报告任何不正常的阴道分泌物。月经是基线模式不变。她曾尝试过布洛芬和萘普生对缓解疼痛,但这些药物导致胃部不适。患者性生活活跃的男性伴侣。她没有性传播感染史,是最新的免疫接种和妇科检查。病史是不起眼的,她不接受药物治疗。
在体检,生命体征正常。盆腔检查,没有颈椎运动温柔,附件的柔情,质量,或异常放电。宫颈看起来正常。用双手的考试是不起眼的,其余的身体检查是正常的。
一个尿妊娠试验是负的。测试沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌是负的。
下面哪个选项是最适当的治疗患者的痛经呢?
答:联合黄体酮的避孕药
b .仓库醋酸甲羟孕酮
低剂量的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂
d .单避孕药
e .氨甲环酸
MKSAP回答和批判
正确的答案是a联合黄体酮的避孕药。
最合适的治疗这个病人是一个联合黄体酮的避孕药。她的历史循环疼痛和正常发现盆腔检查符合原发性痛经,这发生在多达50%的女性月经来潮,引起明显的不适和破坏活动。病因被认为是与前列腺素释放诱发子宫收缩的月经期,导致增加子宫基底的语气。这种语气可能会降低子宫微血管血流量的增加相对缺血和产生的疼痛。证据支持前列腺素抑制剂的功效(非甾体抗炎药和cyclooxygenase-2抑制剂)在治疗痛经;然而,因为这个病人不容忍与非甾体抗炎药的使用相关的胃肠道副作用,下一步是审判的联合黄体酮的避孕药片,经常提供临床缓解。
得宝醋酸甲羟孕酮和单避孕药片是有效的避孕形式,可以引起月经压制,尽管出血模式有很大差异。数据与得宝醋酸甲羟孕酮治疗原发性痛经或单缺乏避孕药丸。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可能被认为是治疗经前期综合征(PMS),在这种破坏性的身体或行为症状发生重复第二次月经周期的一半,或经前焦虑障碍(PMDD),它的特点是严重的症状易怒、情绪波动、抑郁、焦虑、睡眠障碍、头痛、疲劳、和肌肉骨骼疼痛。而经前综合症发生在月经来潮年轻女性的30%到80%,经前不悦症不太普遍,发生在3%到8%的生育年龄的妇女。这个病人的症状都与她的月经期,不支持PMS或PMDD的诊断;因此,启动一个SSRI是不适当的。
氨甲环酸治疗是一种药物,用于治疗严重的月经出血。这不是一个适当的治疗痛经。
关键
- 非甾体抗炎药和cyclooxygenase-2抑制剂是一种有效治疗原发性痛经;然而,在患者不能容忍非甾体抗炎药或不完整的缓解症状,使用联合黄体酮激素避孕治疗是有效的。
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