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一名55岁的妇女为新病人来访进行评估。病史对饮食失调很重要。尽管在过去的20年里,她一直保持着正常的体重,但她指出,在此之前,她的体重会在与bmi相关的17到19的范围内波动。除此之外,她一直很健康,目前感觉良好。她已经绝经,从不吸烟。家族史对母亲绝经后骨质疏松有重要意义。她的药物是非处方钙和维生素D补充剂。
体检时,体温为36.3°C(97.3°F),血压为137/81毫米汞柱,脉搏频率为76/分钟,呼吸频率为11/分钟。BMI是21。她有轻度胸椎后凸,但没有骨骼压痛。考试的其余部分并不突出。
实验室研究结果对血清钙水平为9.1 mg/dL (2.3 mmol/L)和25-羟基维生素D水平为40 ng/mL (99.8 nmol/L)具有显著意义;甲状腺功能检查正常。
双能x线吸收仪(DEXA)扫描显示股骨颈t评分为-1.8,腰椎t评分为-1.9。使用骨折风险评估工具(FRAX)的10年骨折风险,骨质疏松性骨折为6.9%,髋部骨折为0.7%。脊柱x线平片未见压缩性骨折。
以下哪一种方法是对这个病人最合适的处理方法?
A.开始使用雷洛昔芬
B.两年重复DEXA扫描
C.用胆钙化醇代替钙
D.开始双磷酸盐治疗
回答和批评
正确答案是b。2年后重复DEXA扫描。
该患者骨量低,10年骨折风险相对较低,应在2年内重复行双能x线吸收仪(DEXA)扫描。骨折风险评估工具(FRAX)计算器定义了t评分在- 1.0到- 2.5范围内的患者的10年骨折风险。的FRAX计算器纳入多种危险因素,包括性别、骨折史、股骨颈骨密度、糖皮质激素使用、吸烟、BMI、年龄和酒精摄入量,以确定预测的骨折风险。如果重度骨质疏松性骨折的风险大于或等于20%,或髋部骨折的风险大于或等于3%,则患者从治疗中获益大于风险,应给予治疗。由于她的低体重史和在骨量发育高峰期间营养摄入有限,她患低骨量或骨质疏松症的风险增加,因此是早期筛查的合适候选人。她的DEXA扫描显示骨量低。脊柱片显示无骨折迹象。此外,她的钙和维生素D水平正常。除了钙和维生素D补充外,继续生活方式活动(如最大限度地进行负重锻炼和避免吸烟或过量饮酒)是对该患者的适当管理。
雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂(SERM),是女性骨质疏松症的一种治疗选择,因为它已被证明可以增加骨密度,降低椎体(但不是非椎体)骨折的风险。然而,雷洛昔芬也与血栓栓塞事件和血管舒缩症状的风险增加有关。支持使用雷洛昔芬或其他serm治疗低骨量患者的数据有限,尽管一些指南建议考虑对低骨量和FRAX计算器确定的10年骨折风险大于或等于20%的重度骨质疏松性骨折患者进行治疗,或大于或等于3%的髋部骨折患者进行治疗。因此,雷洛昔芬不适用于该患者。
维生素d3 (D3.)是维生素D的代谢物,常用于补充维生素D缺乏患者血清中维生素D水平低的情况。患者血清维生素D水平正常;因此,用维生素D代谢物治疗没有适应症。
双磷酸盐被认为是骨质疏松症的一线治疗方法,尽管它们不被常规用于低骨量的女性。与使用SERM治疗类似,指南建议只有当FRAX计算器确定的10年骨折风险大于或等于20%(严重骨质疏松性骨折)或大于或等于3%(髋部骨折)时,才考虑使用双膦酸盐治疗低骨量。
关键
- 绝经后妇女低骨量的治疗包括改变生活方式(最大限度地进行负重锻炼,避免吸烟或过量饮酒)和补充维生素D和钙;药物治疗的必要性是基于10年估计骨折风险(≥20%为严重骨质疏松性骨折或≥3%为髋部骨折)。
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