医疗补助计划该项目为无力支付自身医疗保健费用的成年人、老年人(以及医疗保险)、儿童和盲人或残疾人提供资金。这是非常昂贵的。该计划与CHIP(儿童健康保险计划)、市场补贴和医疗保险一起占联邦预算的25%。根据凯撒家庭基金会的数据,2016年的医疗补助总成本约为5320亿美元。各州为医疗补助计划提供多达一半的资金,在我所在的爱达荷州,我们在医疗补助计划及相关支出中所占的份额约占州预算的21%。
医疗补助是一个安全网,让那些买不起私人保险或自掏腰包的人获得医疗保健。它支付医生的费用、预防保健服务、住院护理、精神保健、妇女的大部分怀孕和分娩费用以及在养老院的贫困老人的费用。它支付急诊费用。它为那些没有保险、生病的人支付医疗费用,他们的医疗债务使他们如此贫穷,以至于他们有资格申请医疗补助。除了少数例外,所有在该计划下投保的人的医疗账单都是由医疗补助计划支付的,没有留下任何令人讨厌的自付费用。在同样的服务上,它支付的费用往往比其他保险公司要少,因此一些保险公司会拒绝接受医疗补助保险,但病人可以获得包括器官移植在内的全方位医疗服务。医疗补助在不同的州有不同的名称:俄勒冈州的俄勒冈健康计划,威斯康星州的獾护理,加利福尼亚州的医疗。根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act),该计划已在32个州得到扩展,覆盖了生活在联邦贫困线138%以下的人。
目前,联邦政府为参加医疗补助计划的患者支付一定比例的医疗费用,其余部分由各州支付,通常数额较小。共和党议员提出的医疗补助整体拨款,仍将支付医疗补助的大部分费用,但将支付固定金额,而不是百分比。这一数额的增长速度将低于保健费用的预计增长速度。因此,联邦政府在医疗补助法案中所占的份额将逐渐减少。由于共和党在制定和通过取代《平价医疗法案》的医保法案方面遇到障碍,这一改革提议暂时被搁置。在过去的一个月里,我和其他许多人分享了关于集体奖助金的意见。底线是,他们可能会把成本从联邦政府转移到州政府,而不会对总体成本产生重大影响。
但是,当我们考虑减少医疗补助的支付时,真正的问题是,我们到底为什么要为它买单。这个问题是如何为它提供资金或增加或减少我们投入其中的资源的问题的基础。我们这些纳税人,特别是富有的纳税人,因此是巨额的纳税人,为什么要把这么多钱投入一个为那些有资格享受医疗补助(Medicaid)待遇的病人支付的医疗保健项目,而这些人却只交很少的税,甚至不交任何税呢?
这是一个尴尬而不舒服的问题。作为一个相信每个人的内在价值和尊严的人,我的第一反应可能是被误导的。这个答案,仅仅基于一颗善良的心,就是我们为最贫穷和最脆弱的人支付医疗保健费用,因为这是正确的事情,如果人们因为没有钱支付医疗保健费用而死于或遭受可治疗或可预防的疾病,那将是可怕的。
但是,据《经济学人》报道,许多其他发达国家开始承担起全民医疗保健的责任,因为一个国家的许多公民生病是极其不方便的,特别是当他们需要为某个地方的战争提供服务时。进一步说,为穷人提供医疗保健的最佳理由(至少从政治角度来看是最有力的理由)是,健康的人口造就了一个更成功的国家。那些没有因慢性病或流行病后遗症而致残的人往往是更好的工作者,发明的东西更多,需要的补贴也更少。
但是,我们怎么能凭良心容忍为医疗补助这样的项目提供资金所必需的巨额国债呢?去年我们的联邦赤字为5720亿美元,几乎与我们在医疗补助计划上的支出相同。如果我们完全削减医疗补助计划,我们将几乎没有赤字。除了取消医疗补助计划根本不可能,而且从各种原因来看,这都是一个糟糕的主意之外,它在财政上也是愚蠢的。我们的债务,尽管可能令人震惊,但可以被视为利用借来的资源来创建一个健康和有生产力的国家。为这些债务支付利息是维持诸如医疗补助等项目的成本,这些项目使我们的生产效率更高。如果我们获得的生产力比支付的利息多,那么债务是一笔很划算的交易。
因此,最重要的问题不是如何降低医疗补助的成本,而是如何让我们的钱物有所值。医疗补助,为了提供良好的价值,需要帮助。它有很好的方面。它为许多儿童提供保健服务。这显然是一项很好的投资。孩子健康时,长大后会做大事。它关心有孩子的贫困家庭,这显然是一项很好的投资,因为健康的家庭更有可能培养出健康、有创造力和自给自足的孩子。它为那些再也负担不起自己生活费用的老人支付养老院的住宿费用。现在这是非常重要的,因为需要在家里照顾他们的家人和朋友可以自由地做所有他们想做的事情,包括工作和教育。设计出让老人和残疾人待在家里而不是机构的方法会更好,这也是医疗补助计划正在尝试的方向。 Caring for people with developmental disabilities or disabilities relating to injury or illness is important because this is specialized work, and not everybody, including their families, necessarily does it well. This is a valid role for Medicaid (though plagued, like much of health care, with preventable waste).
医疗补助真正的弱点在于,它为因自虐而引发的疾病买单,而且一直在为这些疾病买单,而它的设计初衷并不是为了产生必要的社会影响,以防止导致滥用毒品、人际暴力、酗酒和病态肥胖等问题的痛苦。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在不可能的情况下,因为糟糕的生活选择而生病或受伤,以惊人的高成本修补好,然后回到相同的情况,重复这个过程,这是无休止的循环,对所有相关的人来说都是打击士气的。从经济角度来看,这也是医疗补助计划的浪费。解决这个问题需要建立健康的社区。尽管需要帮助的人几乎没有任何政治影响力,但它还是需要发生。我们必须继续在这些人生病或有需要时对他们进行治疗,因为不应该由照护者或付款人来决定谁有足够的美德来接受治疗。但是,医疗补助并不是在真空中发挥作用的,如果没有其他旨在预防他们疾病的精心设计的社会项目的支持,它就不能提供良好的价值。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在我们能够把改革的努力集中在造成我们一些病情最严重和最绝望的病人的社会问题上之前,公共卫生保健支出2022卡塔尔世界杯预选赛排名的很大一部分将不是一项好的投资。
Janice Boughton是一名医生,她的博客是为什么美国的医疗保健如此昂贵?
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