生活质量很重要。
当我们讨论抑郁症的治疗时,这个简单的断言变得复杂起来。抑郁症很常见,是家庭医生日常安排的一部分;它可以影响任何人,尽管某些群体的风险更高。关于为什么我们作为一个物种容易患抑郁症(以及它经常伴随的焦虑),有很多假说,但在日复一日的医学实践中,这些被提出的病因最终都不如管理的具体细节重要。
精神疾病通常是一种需要控制的慢性疾病,而不是可以治愈的短暂发作。对于精神疾病,没有一个疗程的抗生素可以与之相提并论——人类大脑的变化无常使其容易抑郁和焦虑,目前最好的理解是一个多因素模型,在这个模型中,遗传倾向与环境条件相互作用,形成了一个无穷无尽的递归循环,从而产生了症状。2022年卡塔尔世界杯积分榜抑郁症最可怕、最明显的后果是自杀。自杀相对罕见,但抑郁症的治疗通常被认为是自杀预防,尤其是在流行文化中。
抑郁症的治疗应该多管齐下,可以选择服用抗抑郁药来稳定病情,也可以选择一些谈话疗法的变体。在实践中,患者往往缺乏保险覆盖范围,无法让他们尝试其中一种或两种。无论使用哪种类型的谈话治疗,与专业咨询师建立治疗关系可以为情绪提供强有力的支持。抑郁症的认知扭曲和情绪失调是可预测的;帮助患者认识到这些并发展应对技能,不仅可以为患者提供预防自杀的工具,还可以让他们的日常生活不仅仅是生存。
生存是重要的,但这还不够。抗抑郁药物治疗的肮脏小秘密是它并不能防止自杀。如果我们只看存活的可能性,那么抗抑郁药是无效的。那么为什么要使用它们呢?
因为享受生活很重要。生活质量很重要。服用抗抑郁药后,患者更有可能享受生活。
让病人开始服用抗抑郁药对病人和医生来说都是令人沮丧的。没有人能保证某种药物一定有效。没有人能保证任何药物选择会起作用。患者一次又一次地尝试药物治疗,但症状却没有任何缓解,这种情况并不罕见。世界仍然是灰色的、扁平的、无色的、毫无意义的;快感缺乏剥夺了充实而有意义的生活的基本要素。快乐变得不可能。当一个病人经历了这一切,开始服用一种会带来副作用(恶心、呕吐、腹泻、性功能障碍)的新药物,却不能缓解抑郁,这似乎是一个残酷的笑话——你已经抑郁了,那就让你遭受更多的痛苦吧。
患者通常在早期就停止服用一种新的抗抑郁药,我们预计副作用会最严重,几周或几个月都看不到症状改善。坚持每天服用一次会让你生病、头晕、持续六周或两个月无法达到性高潮的药物,希望它最终能减轻你的抑郁症状,这是一个很大的要求。
医生需要小心地向病人解释这个时间表,因为病人是自己做出健康决定的人。如果没有患者的充分参与,这些试验将最终成为埋没在医疗记录中的注脚,从而排除了如果给予更多时间可能会起作用的药物的未来试验。
同样重要的是,患者要明白,虽然许多患者得到了一些缓解,但更严重的抑郁症患者往往会看到更多的改善。毕竟,这里有更多的空间可以看到不同之处。轻度抑郁的患者可能会觉得副作用收益比不值得。抗抑郁药的副作用是真实存在的,尽量减少患者对它们的体验,试图在不相信医生会对他们诚实的患者中促进它们的使用结果——因此,这些患者不太可能在未来进行药物的全面试验。
使用抗抑2022卡塔尔世界杯预选赛排名郁药带来的社会耻辱也是患者生活中非常真实的一股力量。一个病人已经接受了这种耻辱,并尝试了一种抗抑郁药,他可能对增强或改变有不同的反应。一个病人把所有的希望都寄托在第一次试验上,结果却没有任何缓解,他可能会因为失望而不愿尝试第二种药物。医生可以在这些问题上与患者合作,而不是对抗他们,通过将他们的经历正常化并确认他们。没有必要为了验证一种感觉而验证一个事实。医生可能会说,“我可以看出,经历那种症状是令人不安的,”同时仍然意识到所描述的症状可能与新药物无关。
媒体的讨论循环地援引这样的观点:抑郁症与生活环境和社会有关——除了先天的生化因素外,还有外部因素。我们确实存在于一个社会环境中。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在我们生活的世界里,恐惧和不确定性是我们日常生活的一部分,我们中的许多人都记得9/11事件发生时我们在哪里,边缘群体继续成为骚扰和暴力的目标。思维是大脑的产物,大脑的变化取决于我们的经历和我们的基因允许。
这对我们意味着,除非我们计划建立人类历史上第一个成功的乌托邦,否则我们需要工具来帮助我们在现有的世界中过上有意义的生活。抗抑郁药,尤其是与治疗和社会变革相结合的抗抑郁药,是有帮助的——只要我们以适当的尊重对待它们和我们的患者,不要承诺我们不能兑现的。抗抑郁药可能不能让病人活下去,但它们可以帮助病人有更高的生活质量,这是一个值得追求的目标。
克里斯汀·普尔(Kristin Puhl)是一名医科学生,可以通过Twitter联系到她@kristinpuhl.
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