我最近听了DDx,一个来自Figure1的新播客。在他们的第三集一名37岁男子因持续呕吐和干呕于半夜就诊于急诊科。他嗓门很大,情绪激动。在接受询问时,他透露自己经常经历这种情况,而之前的调查都没有定论。他的父亲解释说,他今天大部分时间都在洗热水澡。在这一点上,约翰·理查兹医生意识到其他医生可能忽略的关键信息。“你抽大麻吗?””他问道。
有趣的是,这让我想起了我自己和一个患有大麻素超吐综合征的年轻人的经历。在吸食了他所说的“一到两剂”大麻后,他出现了干呕和呕吐的症状。
这最终让我开始思考大麻的合法化和医用大麻的推荐。我开始考虑我作为一个从业者的角色,以及它是如何改变的基于状态的立法.现在好几个州已经将大麻合法化,我作为一名儿科医生在为年轻患者提供大麻使用咨询方面到底扮演着什么角色?一名医生如何在接受大麻的同时,仍然遵守联邦政府对大麻的一级药物分类,使其销售成为联邦犯罪?虽然我知道目前还没有将未成年人娱乐性使用大麻合法化的倡议,但这仍然值得了解。
我发现了最近的美国儿科学会临床报告在大麻合法化的时代,为父母和青少年提供大麻使用咨询。这印证了我以前所知道的:大麻不是一种良性物质,可能被证明对正在发育的青少年的大脑尤其有害。这篇文章的重点是如何利用筛查,短暂干预,转诊治疗(SBIRT)方法,我很熟悉。它强调,我们应该向青少年谈论使用大麻的潜在危害。它还包括一个部分,与父母谈论适当的角色榜样,适当地储存大麻远离孩子,以及“高”可能会妨碍父母为婴儿和儿童提供安全的环境。这篇文章是非常有用的,我建议所有的儿科培训生如果还没有看过的话,都应该阅读一下。
回到医用大麻上来其他人是怎么说的?对它的评价似乎褒贬不一。Figure1问会员:“你支持病人获得医用大麻吗?”
一位家庭医生回答说:“在我有证据支持治疗选择之前,我不愿意承担开未经证实的治疗处方的风险。”
一名儿科姑息治疗护士写道:“我看到过针对我们孩子的各种问题,尤其是神经退行性疾病的出色症状管理。”
一名医科学生评论道:“毫无疑问,我们在美国需要具有常识性的毒品法律,但让医生‘开大麻处方’是一个笑话。发放医用大麻卡不允许医生对剂量、时间等进行任何管理。大麻本身并不能满足你开出的处方,比如马力诺。”
读到这些不同的观点是很有趣的。就在这时,我意识到,我几乎没有接受过这方面的正规教育。我决定深入研究文献。
我在我粗略的复习中学到了很多其中包括,医生必须向美国卫生部申请将其纳入有授权的医生名册,向患者颁发获得医用大麻的证明。我了解到,医生被要求证明有治疗严重疾病的资格,并且必须完成由国家医学或骨科医学委员会批准的四小时培训课程。医生必须在病人病历中诊断并记录严重的医疗状况,并断定病人将接受治疗或姑息治疗。在使用医用大麻期间,患者必须继续接受医生的照顾。
我还发现,执业医师不提供处方,而是建议患者有资格使用医用大麻。病人然后从药房获得医用大麻。这种物质被允许的确切数量似乎因州而异。我想这些建议都包括在培训课程中。
我发现法律后果是可能的儿科医生正式建议使用医用大麻,即使是对患有严重慢性疾病或临终护理情况的儿童。2022年卡塔尔世界杯积分榜我知道在这种情况下,学习适用的州法律是关键,直接与相关的州医疗委员会讨论可能会有帮助。
唯一的医用大麻数据适用于儿科人群用于患有严重难治性癫痫的儿童。事实上,FDA最近批准了一种大麻提取物的研究在小儿癫痫。我现在意识到我对医用大麻知之甚少。关于这个话题的正规教育是绝对需要的。无论什么专业,它都应该在医学院引入并在培训中加强。
我相信,作为大麻提供者,我们有责任在谈论大麻时感到舒服,无论是在建议反对娱乐使用还是讨论它的医疗价值时。尤其是青少年,谈论这个话题可能会感到不舒服,但应该在体检时更经常地介绍它,以便为青少年提供准确的信息,并提醒他们不规范使用的后果。我确实相信这个话题将变得越来越重要,这意味着对提供者,特别是早期医生的教育是非常重要的。
Cherilyn Cecchini是一名儿科住院医生。
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