任何在医学界工作了很长时间的人都能很好地理解一个有经验的人说的话的力量:“这个孩子看起来病了。”这个人可能是医生或护士。多年的经验确实倾向于给一个人一种第六感,告诉他什么时候应该担心一些严重的事情正在发生,只是还没有完全表现出来。经验丰富的父母通常可以提供同样的观点。一个令人着迷的最近的文章有关这一研究发表在重症监护医学杂志上,题为“面部揭示什么:一种利用面部表情识别有恶化风险的患者的新方法”。它为研究这一现象如何运作提供了一个经验视角。这项研究并不是针对儿童,但研究结果很容易适用于儿科患者。
作者包括对面部表情进行实证评估的专家,这些表情被分解为所谓的“动作单位”。这是一个我甚至都不知道存在的科学领域。他们使用了34名患者的视频记录,这些患者被护理人员确定为可能但尚未出现临床恶化。然后对患者进行及时跟踪,以确定那些最终因病情恶化而进入重症监护室的人,以及他们的面部在那之前的情况。他们还在英国使用了一种被称为“国家早期预警评分”的标准措施来衡量病情恶化。这是基于客观的测量,如心率、呼吸频率、意识水平和其他可以测量的东西。这些录像是由受过这类训练的观察员分析的,但他们不知道哪些人恶化了,哪些人没有,以观察细微的面部表情是否预示着这一点。你可以看看论文的细节,但一些最有用的区分特征是整体头部位置和人的眼睛在做什么。我肯定在行动中看到过这一点。例如,在评估一个患有呼吸窘迫的孩子时,一个非常有用的观察是看着他们的眼睛:除了呼吸,他们还在注意其他事情吗? Can you distract them?
作者为他们所谈论的内容提供了一些视觉插图,包括这幅著名的画作(AU类别是他们的一些分析工具):
画家们从古代就开始捕捉面部表情。安妮贝尔·卡拉奇(Annibale Carracci, 1560-1609)的画作《哀悼死去的基督》(The Dead Christ Mourned)在构图上引人注目。Carracci在死去的基督和圣母身上显示了相同的面部表情,清楚地显示了……AU 15(唇角凹陷),AU 43(闭上眼睛),AU 51(头部侧向位置)和AU 25(嘴唇分开)。
作者认为他们的方法可以被纳入标准的评估系统。也许吧。我认为他们的工作证实了我们多年来所知道的事情。当有经验的临床医生看病人时,他们会不自觉地把多年来观察病人和他们身上发生的事情所收集到的信息纳入评估。
这是另一个有趣的例子。在急诊科中,区分病情严重、易恶化的儿童和病情不太严重的儿童是一个长期的挑战,尤其是在不会说话的儿童中。数不清的研究试图提出一些东西,任何东西,也许是一些血液测试,可以帮助这个筛选过程。毫不奇怪,对孩子最有用的衡量标准是让房间里最有经验的人说:“那个孩子看起来病了。”当你听到这句话时,请相信它。
无论如何,我觉得这项工作很吸引人,它是跨学科研究如何发挥作用的一个例子,我为第一个想到它的作者鼓掌。
克里斯托弗·约翰逊是儿科重症监护医生,著有让你的孩子远离急诊室:儿童受伤和疾病指南,你病危的孩子:父母必须面对的生死抉择,如何与孩子的医生交谈:父母手册,你的孩子是如何治愈的:一种常见的儿童疾病的内部观察.他在自己的同名网站上写博客,克里斯托弗·约翰逊,医学博士.
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