肝功能衰竭和肝硬化患者每年都会因为没有足够的肝脏而死亡。谁应该得到这个宝贵的救命器官?随着时间的推移,器官分配系统已经就位,对需要肝移植的患者进行了排序。没有这样的制度,就会出现混乱和混乱。我们如何公平地决定谁应该得到下一个可用的肝脏?什么样的标准才能让候选人走到队伍的最前面?年龄吗?医疗诊断吗?保险吗?就业状况? Worth to society? Criminal record?
考虑以下六个需要肝移植才能存活的病人的假设例子。你怎么给他们排名?那些排在最后的人会同意你的决定吗?
- 一个50岁的无业诗人是个酒鬼。他已经戒酒一年了。他的医生认为,如果不进行移植,他活不过一年。
- 一名62岁的囚犯因以前静脉注射毒品感染了丙型肝炎的终末期肝病。他的健康状况一直在严重恶化,他的医生担心,除非他接受肝脏移植,否则他的死亡将会到来。他将被终身监禁。他正在上大学课程,攻读本科学位。
- 一位45岁的钢琴老师患有恶性肝脏病变。医生建议她进行肝移植。虽然肝癌移植的存活率是合理的,但它低于清醒的酗酒者或丙型肝炎患者。没有其他有效的治疗方法。经过正规的治疗,她的预后很差。
- 一名40岁患者患有终末期肝病病因不明。肝脏移植可能会挽救他的生命。他是个体经营者,没有医疗保险。
- 一位60岁的对冲基金经营者需要一个新的肝脏才能生存。他担心,根据医学标准,他将无法尽快得到肝脏。为了换取一个肝脏,他提出向医疗机构捐赠500万美元,以资助治疗肝病的前沿研究。这项研究有可能改善成千上万人的生活。
- 一位55岁的老人正试图为他的孩子进行肝脏移植。为了换取优待,他会规定几位家庭成员同意在死亡时捐献各种器官。
如何决定排名?应该权衡哪些因素?支付能力?对社会有价值吗,假设这是可以计算的?长期存活的可能性?
这六个人中的每个人都有权接受新肝脏,但其中一些人将被留在一边,因为其他人将被判定有更大的权利接受移植。当任何决定产生赢家和输家时,这个系统就会受到那些谴责他们所认为的不公平的过程和结果的人的挑战和攻击。正是出于这个原因,移植政策主要是由那些尽可能远离痛苦的利益冲突的人制定的。
利益冲突可以理解地玷污了我们的观点。例如,我们可能会反对为被绑架的人质支付赎金,直到我们的孩子被绑架。
Michael Kirsch是一名胃肠病学家,他的博客是MD告密者.
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