影响。
每一个行动,特别是在医疗、有连锁反应,通常是更重要的比我们预期,将波及到浪潮。
每次有人除了实际的卫生保健提供者的步骤并告诉我们照顾病人,“我们要做别的,”我们经常看到它打开一个众所周知的一团糟,在许多情况下,我们不希望打开。
每当政府监管机构,医院管理者,电子健康记录的创造者,从保险公司或官僚,想出创造性的新事物他们想让我们测量或坚持我们所做的,这通常会导致增加的负担已经不堪重负的医疗社区和烧毁的。它经常发生在不要求我们的真空,这里的照顾病人,这是否真的是值得的,真正应该做的事情。
比如疼痛的善意的除了第五生命体征。这是在一个环境中,许多人认为供应商不足解决病人的痛苦,而不是在他们的处置(即使用药物。足够的自由,鸦片)。
我记得我们的实践越来越被政府监管机构审查后进行现场参观一个图表,发现8列出了患者的疼痛评分,并在后续任命没有文档的数量没有下降的原因。
有很多写得和深思熟虑的文章承认这个简单的医疗记录的变化作为一个贡献者开始以来我们称之为阿片类药物在这个国家危机。
我们创建了一个系统,我们跳和响应点击图表,一个数字,无穷无尽的筛选问题,性能的措施,风险分层分类,和指导方针。
我之前写过的一个负责任的实现保健组织在我们的制度导致了一套全新的筛选问题,有人决定我们正在来衡量。
下跌风险,抑郁筛选,血压得到控制,和/或体重过轻。
仅仅因为有人认为这些是有用的措施,我们真的相信,这对每一位病人需要做,事实上,知道答案真的总是帮助我们吗?
把这个地方,我们基本上同意有显著的证据表明,问这个问题,得到一个答案,然后执行一个可用的选项将在未来产生影响的事件,或者避免一些未来感兴趣的结果。
例如瀑布内置电子健康记录的问题。这是一个自动弹出违约问题,一旦有人进入负责保健组织,并不是基于任何其他比他们在医疗保险登记。实际上没有努力评估任何特定的病人是否在增加跌倒的风险。
事实上,我们的实践有许多患者下降的风险极高,尽管不超过65岁,但这个问题不是“可用”。
和我有很多强劲的80 - 90岁的病人我怀疑会掉下来。
”病人经历了下降在过去的六个月?”
一旦病人屏幕阳性瀑布,有有限的选项可用提供者点击说他们计划做什么。
这些包括承诺改变他们的药物,建议我们离开他们的医学上的地方下降的风险增加。或者是他们物理治疗,假设这个干预将防止未来的瀑布。
我并不是说这些不是好事,我们都应该努力吃药,把我们的病人的风险消失了,和物理治疗可以帮助每个人,尤其是体弱的老年人医疗保险病人已经过去一年了。
再一次,我们被要求点击一堆箱子,我们的答案并不总是有正确的工具来做出更好的,正确的团队聚集来攻击我们发现的问题。
当我们问任何问题或订单测试一个病人,我们应该考虑到出来的另一端是一个答案,我们好准备做某事,不管答案是什么。
我不是说我们不应该问,我只是说我们最好确保我们有一个卫生保健系统,准备做些什么我们会得到所有的答案。
的审查系统,几乎所有的相遇都是一个卫生保健提供者和病人。
这个调查是一种结构化的系统已经就位,供应商希望收集信息症状可能没有出现在病人的历史,或可能出现,但需要进一步探索。
速记的方式询问这些事情时,例如,每年体检,是简单的问题,“那么,是什么让你感到困扰吗?”
有时这会让病人去思考他们的背部疼痛,排尿或他们的问题,或者皮疹他们忘了提及,但通常,短的问题给你简短的回答,“不,其他一切都做的好。”
如果你打破系统进一步的审查多个器官系统,你增加你的机会获得更多的细节,但这是有代价的,以及更多的问题的答案,我们现在可能需要追求进一步测试和评估。
宪法。HEENT。呼吸。心血管疾病。肠胃。内分泌。泌尿生殖器的。肌肉骨骼。过敏/免疫学。神经系统。 Hematologic. Psychiatric. Skin.
可以滚动浏览这些系统,病人的身体上下工作的路上,有时又发现新的症状仅仅凭这些大类别,但通常人们只会说“不,一切都好。”
但如果你真的打开潘多拉的盒子,经过所谓的“系统的详细审查,”提问的数量和潜在回答望远镜很快。
例如,在我们的电子医疗记录,这是系统HEENT下的评论列表:
交通堵塞。牙齿的问题。流口水。耳朵放电。耳朵疼痛。面部肿胀。听力损失。口腔溃疡。流鼻血。后鼻漏。 Rhinorrhea. Sinus pain. Sinus pressure. Sneezing. Sore throat. Tinnitus. Trouble swallowing. Voice change. Eye discharge. Eye itching. Eye pain. Eye redness. Photophobia. Visual disturbance.
我呼吸急促只是阅读列表,我们甚至还没呼吸审查系统,更别说处理所有这些积极的反应。
我最近写了一个新项目,开始远程病人监控看,某些高危患者将有一个医疗设备放置在家中,允许几乎连续监测生命体征。
在大多数情况下,我不想衡量这些东西,除非有什么让我认为他们将会显著的范围,我可以做点什么。
突然,门诊提供者负责巨大负载以前收集的数据只有在生病住院病人的护士照看他们一天24小时。
测量什么,问一个问题,得到一个答案,会让供应商觉得我们需要拥有的答案告诉我们负责。
作为卫生保健提供者,我们需要做决策的要求,和回答。
我们不能一切都靠自己。
弗雷德·n·Pelzman助理纽约长老会医院的医学教授和副主任,威尔康奈尔内科Associates纽约,纽约。他在MedPage今天的博客建立以病人为中心的医疗。
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