请帮助我理解为什么你们中很少有人选择治疗阿片类药物成瘾的人。
多年来,我一直在关注阿片类药物成瘾的话题。这是提交第一意见最常见的主题之一。的重要性进行药物治疗——辅助治疗,护理标准阿片类药物成瘾者(知情人士告诉我,我应该用阿片类药物使用障碍代替这个术语)。这意味着用美沙酮、丁丙诺啡、纳曲酮或这些药物的组合来治疗——如果你想的话,你可以开这些药物。
卫生局局长的报告《面对美国的毒瘾》说药物辅助治疗在治疗阿片类药物使用障碍方面是有效的,但广泛未得到充分利用。FDA局长斯科特·戈特利布称药物辅助治疗主要支柱之一联邦政府对国内阿片类药物泛滥的反应。”
但95%的人不会开这些药。
为什么呢?
患有阿片类药物使用障碍的人由小城镇的家庭医生治疗,比如爱荷华州马歇尔敦的妮可·加斯塔拉医生被《纽约时报》报道.他们在曼哈顿豪华的办公室里拜访精神病医生。他们看内科医生、胃肠病学家、神经科医生、疼痛专家、急诊医生和其他专家。十有可能,你的患者小组包括一个或多个阿片类药物使用障碍的人,尽管你可能没有意识到这一点——许多人竭尽全力隐藏他们的成瘾。
然而,大多数医生都站在一边,把病人需要的治疗推给别人——或者不给任何人。根据卫生局局长的报告,只有十分之一的美国人有毒瘾接受治疗,很多人得到的治疗并不是基于可靠的证据。如果这是糖尿病、心力衰竭或慢性阻塞性肺病的情况,那将会引起巨大的骚动。
我明白美沙酮必须在特殊诊所配发。这对想要给病人开这种药的医生来说是一个很大的障碍。一个观点的文章刊登在周四的《新英格兰医学杂志》上相关的第一意见呼吁让初级保健医生开美沙酮,尽管这需要国会通过法案或修改州法律才能实现。
丁丙诺啡和纳曲酮是另一回事。它们几乎可以在大城市、郊区或小城镇的任何初级保健、心理健康或专科诊所开处方和管理。
对于像我这样的非医师来说,获得丁丙诺啡开药或配药的认证似乎是一个简单而直接的过程:完成8小时的培训,并申请豁免。它几乎可以被看作是一个双重选择,因为你们大多数人都需要积累继续医学教育学分,而这种培训有资格进入CME。你甚至不需要休息一天,因为其中一个培训项目是4.25小时的网络研讨会和3.75小时的在线会议。
为你的病人提供纳曲酮更容易。任何有执照的人都可以开这种药无需特殊培训.
我知道你们每天都很忙,经常超出了上班时间,甚至侵占了晚上和周末,有时还挤占了与家人和朋友在一起的时间。但考虑到这个问题的范围——估计有200万美国人对阿片类药物上瘾——有没有什么方法可以硬塞进这种培训?
但也许时间不是问题。
为什么医生不开药
在与一些开药物辅助治疗处方的医生的交谈中,我发现了几个反复出现的主题,这些主题可能是阻止临床医生加入他们的行列的原因。
缺乏培训。在医学院和实习期间,你学到了很多治疗疼痛的知识。你可能没有接受过任何关于成瘾或治疗的指导。“医生喜欢感觉他们已经掌握了帮助病人所需的技能。这是大多数医生都不精通的一个领域,”马萨诸塞州总医院药物使用障碍倡议和成瘾咨询团队的医学主任莎拉·韦克曼博士说,她与人合著了一篇关于药物使用障碍的文章丁丙诺啡用于初级保健发表在周四的《新英格兰医学杂志》上。这是每个有兴趣开这种药的人的必读书籍。
拿到豁免书。根据2000年的《药物成瘾治疗法案》,医生必须通过药物滥用和精神卫生服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Services Administration)获得豁免,才能开出丁丙诺啡来治疗阿片类药物使用障碍。这传达了一个信息,提供丁丙诺啡是你需要选择的,而不是你被期望去做的。“刚从医学院毕业,你可以开任何可能导致成瘾的阿片类药物来缓解疼痛,但你必须获得治疗成瘾的特殊豁免,这是一个疾病过程。诺斯韦尔健康中心筛查、短暂干预和转诊治疗主任桑迪普·卡普尔博士说。“它真的不应该那么复杂。诚然,需要对成瘾进行更多的培训,但豁免的规定使急需的行动复杂化。”
对未知的恐惧。一些(也许是许多)阿片类药物使用障碍患者有其他身体、心理和社会问题——抑郁、焦虑、其他药物使用障碍、社会孤立、失业等——这些问题使治疗复杂化。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我的猜测是,你的“常规”病人也有这些,而你能够管理他们。当我看到从事医疗行业的家人和朋友时,他们往往会从容面对未知的挑战。
阿片类药物使用的耻辱。一些,也许是很多医生选择不给他们的病人服用丁丙诺啡或纳曲酮,因为阿拉巴马大学伯明翰医学院预防医学教授斯蒂芬·柯特兹博士称之为原罪:不把上瘾看作是一种需要治疗的大脑疾病,而是一种个人失败。一些医生认为,药物辅助治疗只不过是把一种成瘾症转换成另一种成瘾症,韦克曼在《柳叶刀》中解决了这个迷思英格兰医学杂志刊登的文章.
我相信还有其他障碍。如果你能通过我们的网站和我分享,我会很感激调查.
你为什么要报名
在医学院、实习医生和工作中,你学到了很多方法来帮助你的病人保持健康,从疾病中恢复,并管理慢性疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜采取开药物辅助疗法所需的小步骤可以为你的投资组合增加额外的技能。让你所有的病人知道你可以做到这一点,甚至可以促使那些一直隐藏自己上瘾的人说出来并寻求帮助。
马塞洛·坎波斯(Marcelo Campos)博士是大波士顿地区Atrius Health的一名初级保健医生,在得知他的一名病人(30岁的私人健身教练)服用过量而死亡后,他决定公开自己被证明可以开丁丙诺啡。“我从来没有怀疑过她对阿片类药物上瘾,”坎波斯告诉我。“在我得知她去世的第二天,我就去找我诊所的负责人,告诉他们我想开始提供这种治疗。”
这是为阿片类药物使用障碍患者开药物辅助治疗处方的另一个原因:它可能对你有好处。坎波斯说:“治疗阿片类药物成瘾患者已成为我实践中最有价值的部分之一。”“在短短几周内,我就能看到病人在我眼前好转。”
如果你是少数美国医生谁开药物辅助治疗,请让我知道通过简要概述你为什么选择这样做。如果你不开处方,请花点时间通过调查告诉我原因。也许我们可以一起找出其他需要拆除的障碍。
Patrick Skerrett是《第一观点》的编辑,统计新闻这篇文章最初发表在美国。
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