你曾经是当地超市里唯一的顾客吗?虽然这种体验可能有点令人不安,但一开始,你很快就会注意到它的优点:在熟食店不用排队,没有咄咄逼人的购物者,没有购物车堵塞农产品区。当你轻轻走过收银台时,你会想,“哎呀,我可以习惯这个。”
现在,想象一下,你走进了当地急诊科的空候诊室。虽然你可能会经历同样的紧张感,但一开始,你很快就会注意到一些明显的好处。几分钟内,你就注册了,你的手腕上会戴上一个身份标识带,然后你就会被护送到治疗区。一个训练有素的医生迎接你,彻底检查你,处理你的问题,回答你所有的问题。当你离开医院的时间比开车到医院的时间还短时,你会想,“哇,我没想到会这样。”
当然,大多数患者从未经历过如此快速的急诊护理,但这是可能的。事实上,这种情况在一些地方已经发生了一段时间。
大约十年前,永久医疗集团(The Permanente Medical Group)的急诊科负责人着手改变Kaiser Permanente患者的紧急医疗护理。领导们转向了预测分析、新的人员配置模型和全系统的文化变革,以加快医疗服务的提供。而且,在过去的几年里,病人平均在10分钟或更短的时间内就能看完。因此,在一天中的大部分时间里,候诊区(大小急诊科)都没有病人。
当然,空的等候区只是额外的福利。真正的好处包括更及时的护理,提高患者的安全性,挽救更多的生命。
几年前,一个两岁的小女孩来到萨克拉门托山谷的一家急诊科,她的故事就体现了这些好处。她入院时出现了一系列症状初步评估像是病毒
在传统的急诊科护理模式下,这个小女孩会被“分诊”(由护士评估以确定问题的严重程度),并被置于次要地位。她和她的母亲会排在几十个病人后面,随着更多救护车的到来,孩子可能要等几个小时才能排到队伍的最前面。在这种模式下,她可能已经死了。
但在新的模式下,女孩立即被带到治疗区,由急诊医生看诊,花时间对她进行全面评估。颈部轻微僵硬导致脊椎穿刺。医生很快确诊为细菌性脑膜炎,这是一种非常严重且可能致命的感染。
在她到达后的30分钟内,孩子接受了静脉注射抗生素,结果完全康复。
第二年,女孩的母亲寄来一张纸条,感谢医生和护士救了她的女儿。其中包括一张女孩三岁生日派对的照片。毫无疑问,照顾她的医生帮助这个孩子活了下来是值得称赞的。但如果没有新的急诊科护理模式,他就没有机会这么做。
传统ED模式的问题
分诊的概念可以追溯到拿破仑战争时期。考虑到战场上造成的巨大伤亡,不可能提供足够的医生来满足每个士兵的医疗需求。因此,医生必须根据受伤的严重程度对病人进行分类和排序。
几个世纪以来,事实证明,当患者需求大幅增加时,如在战争时期或自然灾害期间,分诊是必不可少的。如今,病人数量的意外增加,比如在周日晚上增加了三倍,也需要分诊。但这种情况很少发生。
事实上,急诊科的等待时间反映的是计划不力和领导不力,而不是病人需求的波动。急诊科延误在晚上和周末最为明显,这并非巧合。这是病人需求最高的时候,也是急诊科医生最不愿意工作的时候。分诊使急诊科可以用更少的工作人员管理比正常繁忙的病人数量。因此,有较少紧急需求的患者最终会等到深夜,这时容量会下降。因此,根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,今天的患者在急诊室平均花费两个小时,
解决分诊问题
与传统模型的假设相反,在大多数日子里,即使是在最繁忙的时候,急诊需求也可以预测并配备适当的人员。
以下是急诊部门被证明最有效的三个改变:
1.人员配备要求。如果可以选择,患者更喜欢在晚上和周末来急诊科,以避免错过工作。他们经常来看病,因为他们的医生的办公室关门了,他们在当地没有其他选择。尽管这些时间的病人数量比工作日高,但需求是可以预测的。问题是人员配备不足。
由于医生和护士更喜欢在工作日工作,在正常的工作时间,大多数急诊科在非工作高峰期相对人手不足。这在繁忙时间造成了延误,在较慢时间造成了资源浪费。通过研究病人数量随时间的变化,急诊科可以通过适当和更准确的人员配置来避免分诊。以下是KP的两种做法:
2.重新调配护理人员。为了评估病人是否有真正的紧急情况,登记病人的护士会在病人入院时问和医生一样的问题。因此,分诊过程浪费了本可提供最终医疗护理的熟练护士的时间。通过将护士从分诊转为直接护理患者,并使医生成为患者注册后的第一个接触点,急诊科可以增加提供治疗的医疗专业人员的数量,从而更快地治疗患者。
作为该方法的一部分,急诊科可以利用低成本的支持人员来照顾通常由社区医生在其办公室治疗的不太紧急的病人问题。这样做进一步解放了注册护士来治疗病情最严重的病人。
3.修改医生人员。在小型急诊科,可能一次只有一到两名医生值班。在较大的部门,可能有四到五个。因此,急诊科不必坚持所有的急诊科医生都要经过委员会认证,而是可以将急诊科医生与家庭医学从业人员或内科医生配对,后者的培训足以让他们为非危及生命的疾病的最终治疗做好充分准备。这种方法使急诊科能够在不增加预算的情况下增加人员配备,并且使更多的医生能够在病人到达时立即为他们看病。
如果每个来急诊科的人都有危及生命的问题,这种模式就行不通了。但有相当一部分人没有。通过对病人问题的灵敏性进行适当的配置,医生可以更快地治疗和出院那些不那么紧急的问题。与目前的方法相比,在高峰时段增加一名医生意味着可以毫不拖延地多诊治30-40人。
那么,为什么这种新模式没有成为标准做法呢?医生和护士倾向于抵制改变他们的护理方式,坚持认为旧的方式已经运作了几个世纪。事实是,强迫病人在急诊科等待是不必要和危险的。改善患者流动可以并且确实在改善临床结果的同时降低医院成本。
Robert Pearl是永久医疗集团的一名医生和首席执行官。他是虐待:为什么我们认为我们得到了很好的医疗保健——为什么我们通常是错的可以在推特上联系@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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