史密斯先生是一位六十八岁的老人来到了退伍军人医院,我是一个医学院学生抱怨胸部疼痛。
“胸部疼痛,这都是关于的故事,“我的居民,医生负责我们团队的说。我们跟他了解他在做什么当它开始,持续了多长时间,是多么强烈的如果它仍在。
他的心电图没有迹象表明急性心肌梗死(MI),或者心脏病,我们画了血液,以确保没有检测到损伤他的心。他收到了一些心脏药物和等待几天我们“排除”MI。最后一步,“排除”包括心脏“压力测试”,这是没有周末,通常需要几天时间才能获得由于高需求。在我的病人在医院等待的日子胸部没有痛苦,我们的团队必须知道他作为一个人。我们不急于做很多额外的测试——他的计划很明确——他做的很好。胸部疼痛已经解决,我们只是等待压力测试。但那些日子的等待在一起给我们时间来讨论他的吸烟和血压控制。我们哀叹等待测试是如何令人沮丧。我们猜测系统可能会节省多少钱如果测试是可用的更快和史密斯先生没有花额外的天住院。
甚至早在2000年代初,医院,我照顾史密斯先生是一个不同的时代的遗迹。例如,看成像在我的病人,我走到放射科有物理的电影将在灯箱上轮与团队审查。我所有的订单都写在纸上,在典型的医生的笔迹,和笔记是短暂的和相关的,可能难辨认的,但总是写日报。
居住,我在波士顿大学医院,电子健康记录是一个领导者,我觉得医学向前跳。电子系统有最先进的国家,我不能只看电脑上的所有成像,但我所有的订单都输入到系统安全检查。最后,护士可以看到什么顺序写和秩序的“设置”——组与某些诊断——订单将包含各种各样的提示和双重检查我可能想要什么。我记得了阿司匹林,血压药,血液测试吗?他们都在一个清单的顺序。
在这个新医院,有更多的支持。例如,当我说我画的血在约翰逊先生,我的意思是,我和居民在病人的床边,我们告诉他,然后我把针放在他的手臂在一管血要送到实验室。我曾经在这所新医院,直到我意识到实验室的支持非常好。所有我要做的就是把一个订单的电脑,它会神奇地完成。我只有以后记得要寻找结果。以前,我可能会花了一整天写订单,传真给各部门CT扫描或超声心动图或另一个测试。现在我要做的就是坐在电脑站,把顺序!
好像我和我co-interns将这所有的空闲时间在病房。多,我怀疑,自动化的承诺并没有导致我们有大量的空闲时间,简化订单输入没有结果在悠闲的喝咖啡休息的实习生。因为简单的排序测试没有更好的部分,测试完成前,当天下午,我可以期望有结果返回。下午发,以前可能是一个快速检查从早上剩下要做什么或任何新的病人改变,开始觉得一套新的完整的轮。我们代理在白天回来的测试结果。我们有一个全新的计划为每一个病人,现在,而不是为夜间做实习生,我有一个新列表为他们计划的实施和跟进。反过来,夜间实习生,曾是白天累了他工作的实习生通过24小时12天,现在一个新的实习生一无所知的病人,只有12个小时晚上跟随我们的笔记和计划。
在过去的15年里,这个加速医学已逐步得到更快的在全国各地的医院。似乎逻辑,有24/7的直接测试可用性会早些时候病人,通常。这是闻所未闻的,在现代医院在今天的美国,耐心等待天测试。很快我们的病人有很多测试,可以排放比前几年快得多(通常只呆两到四天,平均住院)。人类与加快法规认识医生在我们需要睡眠,我们员工医院轮班。这意味着更多的人接触到病人在一个短的时间。有人承认病人过夜,第二天早上别人接管,而且,过短的平均停留时间减少,几乎没有连续性。我们不断的玩游戏的“烫手山芋”,我们的病人——我们需要知道足以把他们下一个人,希望他们不要回来太早。我们看到他们和分流下次他们需要去哪里。或我们需要为他们做在未来12至24小时,但越来越少,我们有时间去找出病人可能需要几天或几个月。 We toss people between different settings of care and occasionally they “fall” and end up back in the hospital for things that might have been preventable. This lack of continuity affects not just our thinking about our patients’ health issues, but it affects our understanding of our patients as people. Tests are available 24/7, so we get a lot more of them, but it’s unclear that our patients are recovering any faster.
幸运的是,小说的方式回收的关系之间的病人和他们的医生正在显现。Hospital-at-home模型,照顾病人完全在自己的家里,已经取得了很大的进步。他们有进步了各种各样的结果相比与传统的住院,发现不仅节约成本,而且也改善了质量和安全和病人和医生满意度。许多常见疾病,如肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD2022年卡塔尔世界杯积分榜)、充血性心力衰竭和蜂窝组织炎,其中,有一个团队了解的连续性和照顾一个病人在家里拖慢我们所有人类的速度复苏。没有医生的手提包了房子要求病人他知道多年来,hospital-at-home模型使用团队注意保证连续性和关系和对病人过程中获得很多的利益。
展望在未来15年在医学上可能会带来什么,似乎不太可能,我们就医患者的时间会更短。会停留的平均时间去一天吗?几个小时?也许——今天史密斯先生甚至不会是胸痛住院。应急部门快速协议“排除”MI和所有测试可以完成6个小时或更少。但是很有可能,我们会发现囚禁的病人在医院的墙壁似乎没有人能够睡过时了。十五年来,我怀疑越来越多的病人将在自己家中照顾,晚上睡个好觉,食物,被家人没有限制都有助于经济复苏。世界杯欧洲预选赛积分榜
Denitza Blagev是肺内科医生的博客mybetterdoctor。
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