我是一个糟糕的程序员。我认为我是一个很好的医生,但说到编码,也就是在诊室就诊时找出账单编码的过程,我是没有希望的。不管这些规则向我解释了多少次,或者我得到了多少关于具体访问的反馈,或者这些年我得到了哪些编程的“袖珍指南”,我似乎总是弄不清楚。就连我的错误也不是系统性的。有时我“过度编码”(选择我的笔记不充分支持的访问级别),其他时候“undercode”。我做错的事情到处都是——有时我的历史缺乏一些“要素”,有时我的系统复习涵盖了错误的系统数量,有时我的考试缺少一两个器官……你懂的。如果你总是在不同的事情上犯错,就很难变得更好。当然,这就引出了一个问题,为什么医生在治病的同时还要编写代码,但这是另一个问题了。
现在,我的缺陷解释了为什么我对学习这个很感兴趣CMS最近提议改变医生看病的编码和报销规则。目前,我们必须遵守所谓的“评估和管理”(机电)访问规则,早在上世纪90年代中期就有了。的规则将5个级别的访问强度(每个级别的编码与不同的账单,或CPT代码)与所需的文件。对于新患者的来访和已建立的患者来访,有并行的代码集(和文档要求)。我有没有说过这个指南有90页长?每个代码包含不同级别的补偿,商业保险公司使用相同的代码(不同的价格点)为其订户支付医疗费用。
而新提案几乎完全摒弃了这一切。CMS提出了“瓦解”第2级到第5级的想法,并为已有患者和新患者创建一个单一付费级别,每个付费级别都介于目前简单(第2级)或复杂(第5级)就诊的付费级别之间。这样做的理由是,医生将能够花更多的时间与患者在一起,而不是在编码(或在医疗记录中键入与临床无关的东西,以证明更高的账单水平)的压力上花更多的时间。用CMS的话说,它将“病人优先于文书工作”。你可以全部阅读拟修改的1472页医疗保险医生的收费表
当然,就像任何“合并”而非“分割”的计划一样,在新规则下也会有输家和赢家。那些经常看复杂病人或处理复杂问题的医生,并对更高级别的就诊进行了适当的记录和编码,他们的报销将会净减少;那些通常处理简单的临床情况的人会有一个高峰。这就产生了一种潜在的危险动机,促使人们避开病情较重的病人和他们所需的(未报销的)时间。
老实说,我不确定我对提议的改变有何感想。作为一个糟糕的程序员,我欢迎这种简化。另一方面,我担心复杂患者能否获得护理。大多数情况下,所有这些将文件与报销联系起来的细节只是一个悲哀的提醒,提醒人们医疗服务费用的一个根本问题。如果我们想获得“计件工作”的报酬,那么我们必须证明我们做了我们所说的。
就像我在2013年写的那样,我认为,“如果我们因为照顾了一群人而得到补偿,并根据他们的健康结果(根据他们疾病的流行程度和严重程度进行适当调整)来判断,我们和我们的病人会过得更好。”
我仍然认为这是真的。
艾拉·纳什是一位心脏病专家,他的博客在听诊.
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