尽管数百名医生就拟议的评估和管理变化向CMS提交了(大多数是不利的)意见,但还有其他问题似乎没有得到应有的重视。其中一枚可能会击中在钱包里进行手术的医生。
2015年,国会要求CMS分析全球周期数据,以确保程序权重准确反映医生的实际工作。当然,当国会要求CMS收集数据时,它也希望CMS根据这些数据采取行动,在大多数情况下,这意味着他们希望CMS削减费用。
大多数医生都知道全局周期,并对他们所执行的大多数程序的全局周期有一个大致的概念,但很少有人知道它的起源。每年的医生费用表规定了每个程序的全球周期(0、10或90天),医生费用表最终规则医生费用表规定了包括在该全球周期内的每次就诊的类型和持续时间。
例如,如果一个病人因为脓肿被送到外科医生那里,并进行了切口和引流,全球周期是10天。这包括8分钟的预评估时间,3分钟的定位时间,5分钟的术前擦洗时间,15分钟的手术本身,10分钟的术后即时时间,以及一次99212级的办公室访问。
如果患者有胆结石,并进行了腹腔镜胆囊切除术,全球周期为90天。其中包括40分钟的预评估时间,10分钟的定位时间,15分钟的术前擦洗时间,80分钟的手术本身时间,25分钟的术后即时时间,两次99213级办公室访问和一次99212级办公室访问。
2017年,CMS收集了国会要求的数据,并将其总结在2019年拟议的医生收费计划规则中。他们要求10个州的10名或更多医生组成的团体执业的医生,在每年最后6个月的全球期间为该手术进行的每次术后访问中,报告一个无付款CPT代码。医生报告了超过90万次这种代码。虽然这看起来很多,但CMS估计,根据他们的小组规模和收费程序,只有45%的医生应该报告代码。不同专业对代码的报告差异很大,从急诊内科医生的4%到外科肿瘤学家的92%。
对于全球周期为10天的手术,只有4%的手术报告了术后复诊。在数量最多的专业中,泌尿科是最高的,在全球范围内有22%的手术需要术后复查,神经病学是最低的,只有1%。
在全球90天期间,这一比例更高,67%的患者在全球期间至少有一次术后访视。在这里,整形外科是高容量的专科,76%的手术至少有一次就诊。在另一个极端,只有45%的介入心脏病专家报告了90天全球期内的术后复诊。
当然,对这些数据的第一反应是,由于代码没有货币价值,医生们没有报告它。虽然在某些情况下这可能是正确的,但CMS对他们所谓的“健壮的记者”进行了分组分析,这些人始终报告他们的术后就诊情况。在这一组中,CMS报告称,87%的全球周期为90天的手术有术后访问,但只有16%的全球周期为10天的手术有术后访问。CMS得出结论,“这些发现表明,通常情况下,在10天全局周期的手术后随访没有提供,而不是没有报告。”
CMS继续描述了他们“在不久的将来”收集更多数据的计划,着眼于“术后访视的水平,包括提供术后访视和非面对面服务所涉及的时间、人员和活动”。这对做手术的医生意味着什么?尽管人们永远无法预测CMS的行动,但如果很少提供术后护理,他们将不会继续为手术后护理付费,因此分配给许多手术的rvu将会下降。
执行手术的医生应该明智地关注CMS关于他们未来数据收集工作的公告。那些没有被调查的医生将指望那些被选中的医生准确地报告,这样CMS就可以衡量花在照顾病人上的时间和精力。如果这种情况没有发生,你可以肯定CMS将开始大幅削减支付费率。
医生可以在9月10日前提交他们的意见.
Ronald Hirsch是R1 RCM, Inc.的医师咨询服务副总裁,可以通过Twitter联系到他@signaturedoc.本文所表达的观点仅代表作者个人观点,不代表R1 RCM, Inc.的观点或建议。
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