随着阿图尔·葛文德被选为首席执行官医疗保健行业一片火热伯克希尔-哈撒韦/亚马逊/摩根大通战略合资企业.我很高兴他们选了一个像我这样的医生,在前线负责他们的工作。听到这个消息后,我想起了2012年葛文德的TED演讲,决定在飞往医疗保健财务管理协会年会和创新实验室的航班上看一看。
看完演讲后,”我们如何治愈医学,我突然想到,虽然葛文德是一个有远见的外科医生,对如何破坏医疗保健系统有很好的想法,但他是一个主要关注病情最严重的病人的医生。这似乎并没有太大的破坏性,因为医疗保健的大部分支出已经集中在这些患者身上。希望他在公共卫生方面的经验能引导他更多地关注上游,为我们提供影响支出所需的视角。看看他是如何将“初级预防思维”应用到亚马逊/伯克希尔-哈撒韦/摩根大通模型的,将会很有趣。亚马逊、伯克希尔哈撒韦和摩根大通的员工需要保持健康才能工作。
在他2012年的TED演讲中,他从1937年的一位执业医生的角度讲述了我们的历史,以及我们如何仍然在培养新的医生。他以令人痛苦的细节描述了它们实际上对医院床边的病人所能做的很少。个人主义、自给自足和自治的特点是那个时代所珍视的特点。我同意他的观点,从我住院医师的经历来看,这些策略甚至在90年代我自己的训练中也被使用了。知道在病人有困难的时候该怎么做,知道在紧急情况下该怎么做,知道在病人痛苦或需要帮助的时候该怎么做;我们的医院过去是这样运营的,现在也是这样。
葛文德指出,自1937年的收治以来,科学的爆炸式发展不仅带来了治疗的进步,也带来了我们健康系统的复杂性。在他结束演讲时,他把负担放在了我们每一个在医疗保健领域工作的人身上:
让系统运转起来是我们这一代医生和科学家的伟大任务……在每个领域,知识都在爆炸式增长,但也带来了更多的复杂性和专业化。我们别无选择,只能承认这样一个事实:这种复杂性需要集体的成功。我们都需要维修队。
用这位哈佛毕业的外科医生的话来说,“在美国,我们需要‘最好的’药物、‘最好的’技术和‘最好的’专家。但我们没有过多思考这一切是如何组合在一起的。”
他给出了一个有趣的类比:用沃尔沃车身配宝马后备箱和保时捷底盘,你会得到什么?一堆很贵的垃圾,哪儿也去不了。
尽管他承认,“有时最好的护理是最便宜的护理。”
我的儿科医生的心脏手术。
他指出,我们角色的核心特征是“独立、自给自足和自主”。但这些在一个系统内并不能很好地工作。为了执行他著名的手术清单,价值体系必须有所不同。人们需要接受不同的价值观。他解释说,一个系统所必需的价值观是“团队合作、谦逊和纪律”。
他说,为了使医疗保健工作,我们需要在系统内工作。数字卫生的使用为提供者在其医疗实践中利用技术支持的行为改变干预提供了机会。这是一个利用技术和团队合作来改善健康结果的机会。作为医生,我们需要利用我们的团队来实施和加强我们在办公室提供的建议。我们需要利用伙伴关系和合作来使用技术,以实际加强我们试图向患者传达的健康行为变化。病人本身是我们团队的重要组成部分,应该被定位在我们所做的一切的中心。
谦卑是供给者的重要品质。我们需要意识到时代变了。由于改革,规则改变了。作为医疗服务提供者,如果我们想在医疗实践的游戏中立足,无论是在医院还是私人诊所,我们都需要保持一定程度的谦逊。
我们需要采用规程来查看我们的实践/索赔/结果/相关风险评分的数据,并寻找合作伙伴来帮助我们对数据采取行动。
我们想让我们的病人能够自给自足,自我管理。我们希望我们的报酬能反映我们的努力和期望的结果。我们这些初级保健人员想要在疾病谱系中更早地捕捉到病人的需求,这将使我们能够帮助他们帮助自己。
让我们回到葛文德医生的那句话:“有时最好的治疗是最便宜的治疗。”
我们有机会通过疾病预防来改善我们患者的生活,这比过去利润丰厚的服务路线战略要超前得多。
MACRA就是为此而建立的。
娜塔莉·霍奇是一名儿科医生和首席医疗官,PreventScripts.
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