当亚马逊、伯克希尔-哈撒韦和摩根大通宣布他们在医疗保健方面的合作伙伴关系时,伯克希尔-哈撒韦首席执行官沃伦-巴菲特宣称:“不断膨胀的医疗保健成本就像一条饥饿的绦虫,吞噬着美国经济。”他是对的。我们的系统被绦虫感染了。绦虫寄生虫;它们剥削宿主,消耗资源,吸干猎物的生命。不幸的是,巴菲特没有特别引起人们对绦虫的注意;他们是保险公司、医院集团、制药公司和药品福利管理机构。
随着医疗保健费用持续飙升,美国人越来越发现自己难以维持生计。直接初级保健(DPC)是一种无绦虫的医疗概念,即:1)对综合初级保健服务定期收取费用;2)该安排无需通过第三方计费;而且,3)如果要收取额外的费用,这些费用比月费要少。根据年龄的不同,费用在每月60-150美元之间。患者可以直接接触到他们的医生,加上前所未有的负担能力水平。
DPC医生提供长时间的办公室探访,紧急情况的下班后预约,偶尔甚至进行家访。DPC实践可以以批发价格分发慢性药物,在办公室执行基本的程序,当需要外部测试时,这些医生可以代表患者协商折扣“现金”价格。这种模式对恢复病人和医生之间神圣的关系大有帮助。难怪病人成群结队地离开医疗保健系统。
DPC实践模式扩展所面临的最后一个障碍是他们被错误地分类为“保险”产品而不是“医疗保健”实体。被称为《初级保健加强法案》的立法已经存在,以纠正这一错误,并有29个共同提案人。第365号决议/第1358号决议允许两件事:1)参与DPC安排的纳税人可能有资格参加HSA计划;2) HSA资金可用于DPC安排的月费。根据莫兰公司的说法立法几乎是“赤字中性”。
为什么这项立法会陷入困境?因为像亚马逊集团和CVS-Aetna这样的企业利益让国会有点茫然和困惑。从阶段左侧进入定额初级保健(CPC),这是一种完全不同的医疗实践模式,由第三方每月支付预先商定的费用,以获得无限制的初级保健服务。这种模式张开双臂欢迎第三方的回归。
更让人困惑的是,美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)紧跟DPC的潮流,推出了“直接初级保健原型”,但这绝不是直接初级保健。CMS的概念要求医生加入联邦医疗保险(Medicare),并提交患者数据,以获得每月90至120美元的按头付款。这种创新模式当然很吸引人,但这是另一种按人头的模式,而不是DPC。关于保健服务定额付款的数据充其量是模棱两可的,这表明在第三方参与的情况下很难实现成本控制。
继CMS之后,亚马逊集团聘请了医学博士马丁·莱文(Martin Levine),他曾是Iora Health的一名老年医学专家,Iora Health是一家总部位于波士顿的CPC实体,专注于为65岁以上人群提供综合服务,这表明他们可能也对CPC模式感兴趣。企业实体不应该忽视这样一个事实:去年,Qliance和Turntable Health在向大众提供基于团队的CPC服务后破产。
绦虫代表着第三方,他们为了万能的金钱利益而讨好自己进入医患关系。随着病人和医生之间的距离越来越远,费用已经失控。通过邀请额外的官僚机构,CMS和其他公司本质上是在绦虫上涂口红,试图让CPC看起来像直接初级保健一样有吸引力,但这是一种错觉。只有让病人和医生更近距离接触,并消除目前正在吞噬医疗保健系统生命的绦虫感染,才能实现成本控制。
Niran S. Al-Agba是一名儿科医生MommyDoc.本文最初发表于卫生保健的博客.
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