美国医生给病人提供了很多不必要的医疗服务。他们为病毒感染患者开抗生素,为短暂性背痛患者做昂贵的CT扫描,为没有心脏病迹象或症状的人做心电图筛查。一些批评人士甚至指责医生为了增加收入而订购这种服务。
那么,当没有保险的病人咳嗽、腰痛或其他问题去看医生时,会发生什么呢?医生们会因为意识到大多数患者无力支付而停止所有这些不必要的检查和服务吗?
一个研究哈佛大学Michael Barnett和他的同事为这个问题提供了一个严谨的答案。研究人员评估了患者接受一系列不必要服务的频率。他们将有私人保险的患者与有医疗补助的患者进行了比较(医疗补助对医生的补偿通常比私人保险少得多),也将没有保险的患者进行了比较。
他们发现,近20%的私人保险患者接受了不必要的服务,这个数字令人震惊。但更令人不安的是,同样比例的医疗补助参保者和未参保患者也接受了不必要的服务。
简而言之,无论人们有(或没有)什么样的保险,都有太多的浪费。
这并不意味着医生用同样的方式治疗所有这些病人。虽然这三组患者接受不必要护理的比例相同,但他们接受的不必要服务的类型各不相同。例如,大约1/2的上呼吸道感染私人保险患者接受了不必要的抗生素,1/2的医疗补助参保者也是如此。但是有这些症状的未保险患者中有3/4接受了不必要的抗生素治疗。
此外,在患有背部和颈部疼痛的患者中,四分之一的私人保险患者接受麻醉药治疗(通常对这些情况无效)。2022年卡塔尔世界杯积分榜接受麻醉品的比例上升到超过三分之一的医疗补助注册者,以及几乎二分之一的没有保险的患者。
几乎有一半!
相比之下,在没有保险的患者中,不必要的CT和MRI扫描比在有医疗补助或私人保险的患者中更少。
这是怎么回事?我有一些猜测。
1.当医生有开心电图、抗生素等处方的习惯时,他们不会因为病人的保险状况而改变这种习惯。他们做他们该做的,不管保险的范围。
2.病人是无能为力的。从理论上讲,没有保险的患者在医生要求不必要的服务时应该拒绝,因为他们将承担费用。然而,让病人“同舟共济”并不能遏制这种浪费。当医生告诉病人他们需要抗生素或CT扫描时,他们通常会同意,即使这些干预措施会成为经济负担。他们这样做是因为他们没有意识到干预是不必要的。
3.应急抗生素。当看到长期接受私人保险治疗的患者时,医生可能会让他们的鼻窦炎或咳嗽好转一段时间,如果情况持续下去,医生会鼓励他们回来。但是当没有保险的病人带着同样的症状第一次出现在他们的办公室时,他们可能会担心这样的病人再也不会来了。在这种情况下,使用不必要抗生素的风险似乎是合理的。
4.麻醉精神错乱。我不知道为什么参加医疗补助计划的人和没有保险的病人比有私人保险的人更有可能接受不必要的麻醉药。这非常令人不安。我很想听听护理这些人群的临床医生的想法。
5.这与医生的贪婪无关。这些发现表明,并不是贪婪驱使医生安排不必要的检查和程序。毕竟,即使是那些可能无力支付这些检查费用的患者,医生也会一直要求他们进行这些检查。
但不要忽视经济激励的作用。另一个研究显示以医院为基础的医生团体比以社区为基础的实践订购更多不必要的服务。这些发现暗示了医院的经济利益影响医生行为的可能性。卫生保健提供者面临巨大的财政压力。消除浪费的医疗将使许多人失业。认为20%的不必要的护理率与经济利益无关是天真的。
在美国,我们有一种流行的不必要的医疗保健。让病人在他们的医疗保健中获得经济利益——让他们承担更多的自付费用——不太可能很快解决这个问题。防止不必要的医疗护理的解决方案应该主要集中在帮助医生改变他们的习惯上(而不是给病人更多的时间)。
彼得·乌贝尔是一名医生和行为科学家,他在自己的同名网站上写博客,Peter Ubel你可以在推特上联系他@PeterUbel.他是……的作者关键决策:您和您的医生如何共同做出正确的医疗选择.本文最初发表于《福布斯》.
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