到目前为止,每个人都听说了医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经提议大幅改变医生在办公室进行评估和管理(E&M)服务的支付方式,这是2019年医生收费计划规则提案的一部分。事实上,截至7月底,CMS已经收到了600多条关于拟议规则的评论,几乎所有人都批评了该提议。我怀疑很少有医生读过这55页关于CMS提案的描述,以及他们基于不同机构报告的评论。我不责怪任何人没有读它;了解CMS的规定不适合胆小的人,我宁愿他们花时间阅读医学杂志或小说,把它留给我们这些喜欢这样的任务的人。因此,让我总结一下这个建议。
简而言之,CMS提议建立他们所说的混合费率。他们查看了所有索赔数据,并使用前几年的计费代码分布,为每99202-99205次新患者门诊设置了单一的报销和RVU费率,并为每99212-99215次已建立的患者门诊设置了单一的费率。CMS喜欢混合费率;他们在DRG系统下使用相同的概念来支付医院。有些拜访你得到的报酬比实际花费要多,有些你得到的报酬更少,但最终都是平均的,至少他们是这么说的。很明显,医生不同意这个前提,并让CMS知道这一点。
第一个应该想到的问题是,如果每次访问都有固定的费用,为什么我们甚至需要选择一个代码?为什么不直接给每个就诊过的病人打99212?CMS解释说,他们考虑为所有的访问建立一个单一的代码,但觉得这会对当前的计费系统造成太大的破坏。这也会增加混乱,因为这项建议只适用于医疗保险患者,并不能保证其他付款人会接受这些变化。因此他们选择继续使用当前的代码集,并且他们确实表示为所有访问计费99202/99212是合适的。
下一个问题是为什么只处理办公室访问而不处理医院访问?在这里,CMS担心,如果他们降低医生文件要求,可能会对医院满足参与条件的能力产生后续影响,他们没有时间分析这些影响并采取相应行动。2022年卡塔尔世界杯积分榜因此,目前,大多数医院文件保持现状。
这就引出了大多数医生忽视的部分。CMS还提议允许医生改变他们选择E&M代码的方式。医生现在必须按照1995年或1997年的E&M指南来选择代码。CMS认识到,在这样做的过程中,医生通常必须记录与就诊无关但必须在场以选择代码的信息,例如检查和记录来自任何器官系统的至少12个子弹的详细检查,以开具99203。
相反,CMS的建议是,医生可以根据当前系统、与患者相处的时间,或仅根据代码的医疗决策(MDM)指南来选择E&M代码。选择时间的选项将会改变,因为它将完全基于与患者面对面的总时间,而不限于目前超过50%的访问是咨询和/或协调护理。
以使用MDM作为唯一因素为例,如果您有一名患有II型糖尿病、高血压和高脂血症的患者,您查看了他们的相关病史,查看了他们最近的实验室检查,并建议他们继续服药,那么您的医疗决策具有中等复杂性,可以选择99214。您不需要满足详细的历史记录或详细的检查要求,就可以按照当前指南的要求对代码进行收费。当然,如果您认为访问的检查包括12个项目,或者包含4个历史元素的扩展历史,2至9个制度审查项目和1个社会历史项目,都是可以的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名但如果只有生命体征和足部检查是必要的,那么这就是你所需要做的,当然还有文件。我认为这是一个我们都能接受的提议。
提案中另一个被忽视的部分是初级保健服务的附加代码。虽然价值不大,但对初级保健医生来说,这一准则对每个初级保健服务的累积影响可高达每年2万美元。值得注意的是,CMS提议允许某些专家,如心脏病科、耳鼻喉科、泌尿科和介入性疼痛科,也为他们提供的初级保健服务收费附加代码,并且CMS已经赋予了他们的附加代码更高的权重。我个人认为这对初级保健医生来说有点侮辱,与以程序为导向的专家相比,他们再次被“贬低”,但我们不应该对礼物吹毛求疵。
尽管对于医生来说,继续表达他们对CMS提议“混合”就诊率的不喜欢是很重要的,但我希望看到人们对CMS提议的支持,即允许时间或MDM用于选择适当的E&M代码,以及对新的初级保健附加服务代码的支持。我希望CMS能够通过分离这些提案并在2019年采用这两项提案来看到对医生和患者的好处。
医生可以在9月10日前提交他们的意见.
Ronald Hirsch是R1 RCM, Inc.的医师咨询服务副总裁,可以通过Twitter联系到他@signaturedoc.本文所表达的观点仅代表作者个人观点,不代表R1 RCM, Inc.的观点或建议。
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