“更好的病人护理”是医院和卫生系统在合并或收购彼此时通常给出的理由。我们的研究表明,在短期内,合并和隶属关系可能会自相矛盾地增加对患者的伤害风险。在合并和隶属关系期间,改善患者护理的安全性是可能的,但需要有意的努力。
合并或收购后发生的事情对患者至关重要,每年有数千万患者受到这类交易的影响。自2014年以来,每年都有100多家医院或卫生系统合并和收购2017年达到115个这一速度很可能会持续下去。这个国家没有一个地方幸免。虽然很多关于财务影响对于医院和卫生系统的合并和收购,我们几乎不知道它们如何影响病人护理或病人安全。
当医院或卫生系统开始讨论合并或收购时,网络开发负责人——他们的培训通常是在商业领域,而不是医学领域——往往处于讨论的最前沿。临床医生通常不包括在内,尤其是在这个过程的早期,尽管这种情况正在开始改变。通常直到交易完成后,他们才被要求制定必要的安排来填补空白,协调和标准化临床护理。那太迟了。
在过去的几年里,哈佛附属医院系统已经扩张,就像美国其他地区的医院系统一样。这些系统的领导将合并和从属关系确定为一个新兴的风险领域。他们问他们的医疗事故承运人,CRICO /风险管理的基础,以支持一个流程,以便更好地了解不同医院提供护理的方式差异所导致的风险的性质,并提出解决方案。CRICO与阿里阿德涅的实验室来做到这一点。
为了更好地了解合并或收购后的临床前景,我们简单地开始:在我们的研究小组中,对参与合并或收购的医生进行调查。每家公司都有一个或多个案例,表明在合并或收购后,患者受到了风险。
为了了解安全风险是否会因为系统扩展而发生,它们可能来自哪里,以及可以采取什么措施来减少它们,我们采访了70多名临床医生(大部分是医生)以及参与网络开发的业务人员。我们还召集了大型的多学科讨论小组。
我们听到的故事塑造了我们对患者安全风险来源的理解。它们还指导我们构建的工具的开发(稍后会详细介绍),以解决风险。下面是一些例子:
- 一位外科医生描述说,当病人的心脏停止跳动时,他被叫去急救。病人在一个单独的康复病房,只有通过连接桥才能到达。由于定位过程不准确,这位外科医生在寻找她想要帮助的病人时迷路了。
- 一个麻醉师深夜发现自己在一家医院的地下室,这家医院已经和他平时工作的医院合并了。同样,由于方向感不好,他在放射科病房里很难找到一个病人停止呼吸并需要立即插入呼吸管的房间。
- 一名负责急诊室的儿科医生无意间给一名儿童服用了双倍剂量的抗癫痫药物,而这家医院因为新加入了一家医院而有了更多的儿科患者。这是因为儿童的药物剂量是以他们的体重为单位的,而这个不习惯治疗儿童的急诊科,没有一个可靠的系统来将磅换算成公斤。
- 一名急诊医生被分配到一个24小时的急诊护理中心,只接受了30分钟的指导。在只有三名护士协助的情况下,他突然发现自己面对着多辆载着刚从车祸中回来的病人的救护车。他没有被告知如何在这种意外的紧急情况下获得后备帮助,除了伤势最严重的病人外,对所有病人的治疗都被推迟了。
就像我们在观点的文章在《美国医学协会杂志》上,从这些和其他的故事中,我们确定了三个主要的风险来源:
新患者群体。在扩张之后,医疗机构的病人人数可能会发生变化。该机构的人数可能会普遍增加,患者的人口特征可能会发生变化,或者患有某些疾病的患者数量会增加。2022年卡塔尔世界杯积分榜即使雇用更多的医护人员和支持人员,在医院或卫生系统其他地方与这些患者互动和护理的工作人员也可能需要新的知识和支持。
陌生的基础设施。在系统扩展期间,机构通常有意地将供应、流程、设备和协议标准化,以满足财政目标。当面对不熟悉的工具时,临床医生必须格外注意正确使用它们,而不是和病人交谈和检查他们的病人。无法与患者沟通,无法了解他们的问题,可能会导致医疗事故。错误也可能是由于不正确地使用设备或根据新处方不正确地开出药物。
医生的新设置。系统的扩展可能导致临床医生不得不根据专业服务协议,断断续续地、经常是临时地前往另一个机构执业。他们通常很少接受到对新环境的系统指导。因此,他们可能会面临基础设施、责任、团队成员和临床文化的差异,这些差异可能与他们所在机构的差异显著,而且出乎意料。
为了进一步解决这些风险领域,CRICO和Ariadne实验室召集了哈佛临床系统的临床和网络开发领导人开会。我们的团队从我们收集到的故事和这些会议中学到的东西,并进行开发一些免费的工具包.一个是在隶属关系之前用来帮助临床医生确定机构之间实践中的重要变化的指南。我们认为这种变化是正常的,本身并不是问题。但是,在医生被分配到新的环境之前,如果这些问题没有浮出水面并得到解决,就可能成为一个问题。为了利用一个从属关系后发展的新的关系和信息流,我们也创建了一个导游临床和非临床领导者确保在加入前讨论中发现的问题在开始后得到关注。
在这项工作中出现了两个问题,我们计划接下来重点讨论。首先,当临床医生被部署到新的机构时,我们需要创造工具来支持他们。有一种普遍的假设是,知道如何在一种环境中实践的临床医生可以在不同的环境中这样做。在我们所有的采访中,最令人心酸、最生动的一句话来自一位医生,他说:“我了解药物。我只是不知道如何在这里完成工作,尤其是如何快速完成工作。”
其次,在我们的工作中,从属关系的一个特别挑战变得明显,当病人的情况发生变化时,在网络内的医院之间转移病人是困难的。对于什么应该触发转移没有指导方针,许多机构缺乏指导安全和及时转移的协议。
没有迹象表明,医院和卫生系统的并购步伐会放缓。哈佛大学各机构的临床医生和领导分享了他们的经验,以广泛了解在系统扩展期间对患者安全的风险来源和解决方案。许多人已经将这些可推广到全国各地医院和卫生系统的工具纳入他们的工作。每个卫生保健系统都应该将由临床医生主导的对系统扩展带来的潜在患者安全风险的早期评估纳入其规划过程。
苏珊·哈斯(Susan Haas)是阿里阿德涅实验室(Ariadne Labs)的联合首席研究员,该实验室由cicio资助,致力于降低医疗保健系统扩张对患者安全的风险。威廉·贝里是阿里阿德涅实验室的副主任兼高级顾问。本文作者马克·e·雷诺兹是风险管理基金会(CRICO/Risk Management Foundation)的总裁兼首席执行官。
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