“这有点剥夺了你所有的骄傲。这让我感到非常谦卑。”
作为一名护理经理,玛丽通过协调医疗访问和社区资源推荐来帮助病人遵循他们的护理计划,但这是玛丽第一次在社区中跟踪她的病人。在食品银行,玛丽看着她患有糖尿病的病人收到一盒通心粉和其他罐装和耐储藏的食品。她的病人护理计划的一个关键部分包括监测碳水化合物的饮食,但玛丽很清楚,她的病人在依靠粮食银行来保障粮食安全的情况下,很难控制她的糖尿病。亲眼所见帮助玛丽理解,围绕她的病人的慢性疾病的非医疗需求最终会影响她的病人遵守护理计划建议的能力,这一观察告诉玛丽的做法:
我试着提供尽可能多的信息,让(医疗提供者)了解(病人)正在经历什么。(患者)并不是故意不服从。他们又不是有无尽的钱去买意大利面南瓜。他们只是没有这样的选择。他们有通心粉。我们在处理通心粉。
以玛丽为例,在医疗诊所之外跟随患者是提供者可以用来更加熟悉患者的非医疗需求的一种策略。直接观察患者面临的社会和经济障碍可能会增加提供2022卡塔尔世界杯预选赛排名者对看似平凡但对健康结果具有重大影响的挑战的同理心。患者跟踪还可以促进提供者和患者之间的沟通——如果提供者可以利用这种洞察力更好地询问患者的情况。此外,拥有大量复杂患者的提供者可以利用跟踪策略作为评估其当地社区资源网络的价值、适当性和能力的机会。
提高提供者对非医疗需求的理解的第二个策略是模拟病人的体验。与使用直接观察的阴影相比,模拟使用角色扮演的场景来阐明患者在医疗诊所之外的经历和挑战。例如,俄勒冈健康与科学大学为医疗保健专业人员举办了一个角色扮演模拟,被称为贫困模拟。参与者扮演低收入家庭成员的角色,而训练有素的志愿者则扮演各种社区组织的角色,如学校、雇主、杂货店、儿童保育中心、当铺和社会服务机构。2022卡塔尔世界杯预选赛排名参与者的目标是保证其家人的安全、住房和食物,模拟活动的最后环节是反思患者护理中非医疗需求的重要性。俄勒冈州的一家诊所把模拟贫困作为一个培训机会,派了200名员工参加。五年后,诊所的首席质量官继续将模拟作为强调非医疗需求影响的重要教训:
如果一个病人迟到了十分钟,请倾听并理解他们迟到的原因,不要因为他们可能坐了八趟车才到这里就拒绝他们。在他们迟到的背后有一个完整的故事。
模拟的患者体验,如贫困模拟,提醒提供者,对一些患者来说,交通、食物和住房等普通需求可能是常规的挑战。通过引起人们对这些常见的非医疗需求的注意,模拟可能会增加提供者对影响患者健康的社会决定因素的敏感性。2022卡塔尔世界杯预选赛排名通过提高提供者对健康的社会决定因素的敏感性,模拟还可以通2022卡塔尔世界杯预选赛排名过让提供者与患者进行更有同理心的沟通,从而帮助患者感到被理解,并提高提供者做出整体医疗决策的能力,从而加强患者与提供者的关系。
当然,每种方法——跟踪和模拟——都有优点和局限性。虽然阴影策略阐明了提供者小组中的具体患者体验,但模拟策略通常涵盖标准和假设的患者体验集(尽管模拟也可以基于实际患者体验进行设计)。由于医护人员不可能对每个病人都进行跟踪,因此跟踪最好用于小范围应用。例如,提供者可以根据最常见的社区资源转诊来选择病人,或者提供者可以决定对他们最复杂的病人进行跟踪,以更好地了解这些病人的具体挑战和需求。相比之下,对于那些希望培训提供者小组或整个组织的人来说,模拟策略可能更实用。模拟还可用于促进文化价值观和提供者能力,如同理心,并作为组织确定确认健康的社会决定因素的护理标准的工具。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
虽然跟踪和模拟远远不是提高提供者对非医疗需求认识的唯一两种策略,但它们可以作为组织如何推进患者护理的有用例子——特别是对健康的社会决定因素的敏感性。2022卡塔尔世界杯预选赛排名通过丰富患者在医疗诊所之外面临的日常和结构性障碍的视角,这些策略可能有助于提供者更好地响应患者的需求,并挑战关于患者不服从原因的隐含假设。通过跟踪和模拟患者的经历,提供者不仅可以感同身受,甚至可能与患者一起解决问题,以解决影响患者健康的非医疗需求。
在2017年对卫生保健组织进行深度实地访问期间,从收集的访谈数据中删除了受访者的姓名。
Joelle Jung是一个研究项目协调员,Valerie Lewis是卫生政策副教授达特茅斯卫生政策和临床实践研究所.
图片来源:Shutterstock.com