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25岁男性,2天尿液呈深色,面部和手部肿胀1天,今早出现严重头痛。他报告1周前有上呼吸道感染,伴有发烧、喉咙痛和腺体肿胀,但其他方面感觉良好。除此之外,他的病史很普通,也没有服用任何药物。
体检时,体温为37.2°C(99.0°F),血压为180/90毫米汞柱,脉搏频率为88/分钟,呼吸频率为14/分钟。心肺和腹部检查正常。无皮疹或关节炎。双侧下肢水肿至小腿中部。
实验室研究:
白蛋白 | 3.3 g/dL (33 g/L) |
C3 | 低 |
C4 | 正常的 |
肌酸酐 | 1.4 mg/dL (124 μ mol/L) |
抗溶血素O抗体 | 升高 |
验尿 | 3 +血;2 +蛋白质;红细胞/hpf数量太多;10 - 15白细胞/高通滤波器;大量红细胞铸型 |
尿蛋白-肌酐比值 | 1900毫克/克 |
快速链球菌抗原测试 | 积极的 |
以下哪一项是最有可能的诊断?
A. IgA肾病
B.感染相关性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎
D.小血管炎
回答和批评
正确答案是b。感染相关性肾小球肾炎。
该患者可能患有链球菌感染后的感染相关性肾小球肾炎(IRGN)。支持性证据包括:提示链球菌的上呼吸道感染的前期症状(快速链球菌抗原测试阳性,抗溶血素O抗体升高),随后在1周内出现肾病综合征,C3水平低,C4水平正常(提示补体激活的另一种途径,这是典型的IRGN)。大多数患者在保守治疗(抗生素、血压控制和利尿剂)下会自发缓解肾炎。
IgA肾病(IgAN)是最常见的肾小球肾炎。无症状镜下血尿伴蛋白尿或不伴蛋白尿是IgAN最常见的表现,而上呼吸道感染后的偶发性粗血尿是典型的表现。IgAN(“咽性”肾炎)的肾脏表现通常与呼吸道感染同时发生,而IRGN的典型潜伏期为7- 10天。此外,在IgAN中补体水平通常正常,而在IRGN中C3水平通常较低,C4水平正常。
狼疮性肾炎有时可由感染引起。狼疮患者通常会出现全身症状,如皮疹和关节炎,但有时也会出现肾局限性疾病。在这种情况下,由于补体被激活的经典途径,C3和C4补体水平都被抑制。在IRGN中,C3通常耗尽,由于补体替代途径的激活,C4水平正常。
小血管炎也与肾小球肾炎有关。然而,经常有其他临床表现的血管炎,补体水平通常是正常的。
关键
- 链球菌感染后肾小球肾炎的特点是前段时间出现链球菌感染的上呼吸道感染症状,随后出现肾病综合征,C3水平低,C4水平正常。
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