测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
一个30岁的女人在后续评估最近被诊断出患有艾滋病毒感染。她是无症状的。病史是不起眼的,她没有药物;她还没有开始抗逆转录病毒治疗。她收到了所有预定儿童免疫接种。
在体检,生命体征正常。她正在颈部淋巴结病,但考试是不起眼的。
实验室研究:
绝对的CD4细胞计数 | 461 /µL |
HIV病毒载量 | 44874拷贝/毫升 |
甲型肝炎免疫球蛋白抗体 | 负 |
乙肝表面抗体 | 积极的 |
乙型肝炎表面抗原 | 负 |
丙型肝炎抗体 | 负 |
下面哪个免疫这个病人应该今天收到吗?
答:甲型肝炎疫苗
B .乙肝疫苗
c .人类乳头状瘤病毒疫苗
d .肺炎球菌结合疫苗
e .肺炎球菌多糖疫苗
MKSAP回答和批判
正确的答案是d .肺炎球菌结合疫苗。
这个病人应该接受13-valent肺炎球菌结合疫苗(PCV13)。疫苗接种链球菌引起的肺炎表示在所有艾滋病毒感染的人是因为侵入性肺炎球菌病的风险增加。与艾滋病毒,免疫功能受损者,包括那些应该得到PCV13第一,紧随其后的是23-valent肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)至少8周后,在“启动—提高”的策略,用于提高免疫的抗体反应。这一建议适用于不顾病人的CD4细胞计数。
艾滋病毒感染本身并不是表明接受甲型肝炎疫苗接种。甲型肝炎疫苗接种将表示如果病人另一个风险因素,如与男性发生性关系的男性或其他肝脏疾病,包括慢性乙肝或丙肝病毒感染。她没有B或C型肝炎病毒感染,如图所示在实验室检测结果,所以甲型肝炎疫苗接种是不必要的。
所有艾滋病患者都应该接种乙肝如果没有免疫或感染。但是,这个病人已经积极为乙肝表面抗体,说明现有的免疫力。因此,她不需要乙肝疫苗接种。
这个病人已经超出了推荐时代(约11-26年)女性在普通人群中接受人类乳头瘤病毒疫苗接种。这个建议不改变患者的艾滋病毒感染。
这个病人应该接受PPSV23,但直到PCV13至少8周后,现在给它是不合时宜的。艾滋病毒感染患者收到PPSV23过去应该接受PCV13紧随其后的是另一个PPSV23剂量至少8周后。
关键
- 免疫功能受损者,包括那些与艾滋病毒,首先应该接受13-valent肺炎球菌结合疫苗,8周后由23-valent肺炎球菌多糖疫苗。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 17中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。