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一个57岁的人有着15年历史的评估2型糖尿病双边烧灼感脚在过去的6到12个月。晚上感觉恶化。他的糖化血红蛋白水平仍不到7.0%在过去的2年,但之前在8.0%和9.0%之间实现重要的生活方式的改变和转变从2年前二甲双胍治疗胰岛素治疗。
他的病史包括冠状动脉疾病,一度房室传导阻滞,nonproliferative糖尿病视网膜病变、高血压和高脂血症。
药物常规胰岛素,中性鱼精蛋白胰岛素Hagedorn(一组),阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀,赖诺普利。
体格检查,发现与远端多神经病兼容。
评估患者的实验室研究显示了一个正常的完整的血细胞计数包括红细胞指数。
下面哪个是最适当的管理病人的神经病变?
答:阿米替林
b .度洛西汀
c .神经传导研究
d .维生素B12测量
MKSAP回答和批判
正确的答案是b,度洛西汀。
度洛西汀是一个合理的初始选择这个病人的痛苦的周围神经病变。典型的表现为远端对称多神经病是双边“stocking-glove”分布。小神经纤维损伤会导致疼痛、麻木、燃烧和刺痛。它还可以损害轻触和温度的感觉。大神经纤维损伤导致异常振动感觉和本体感受。减少或损失的踝反射是常见早期糖尿病多神经病。电动机的弱点可能发生多神经病的进展。几类药物常用于缓解疼痛症状,包括三环类抗抑郁药(阿米替林),其他类抗抑郁药(度洛西汀、文拉法辛),抗惊厥药物(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠),辣椒素霜。很少有安慰剂对照试验对这些类的药物远端对称多神经病,因此选择必须考虑潜在的风险和好处与每个个别病人药物有关。度洛西汀的风险比阿米替林少了这个病人他心脏的历史。
三环类抗抑郁药,如阿米替林,应该谨慎使用已知的心脏病患者由于这类药物之间的关联和心律失常,心肌梗死和猝死。病人的心脏疾病史和一级房室传导阻滞的风险可能会增加他的副作用从阿米替林。
神经传导研究并非经常需要诊断或管理糖尿病患者的典型表现对称的远端多神经病。典型的临床特征应该促使额外检查,包括电生理学的测试。
维生素B12缺乏与长期使用二甲双胍有关,可以表现为周围神经病变。这也是常见的设置巨成红细胞性贫血。不太可能,维生素B12缺乏患者周围神经病变的原因是他有一个经典的演讲对于对称远端多神经病,停用二甲双胍2年前,有一个正常的完整的血细胞计数。
关键
- 对糖尿病性多神经病治疗方案包括三环类抗抑郁药,其他类的抗抑郁药(度洛西汀、文拉法辛),抗惊厥药物(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠),辣椒素霜。
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