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一个77岁的女人是经常波动的inr评估(< 1.8 > 3.5),而服用华法林治疗。她经历了INR测试每1到2周和频繁的华法林剂量调整。她报告一致的摄入量。病史是著名的只对复发性深静脉血栓形成。她没有其他药物。
体检,生命体征正常,剩余的考试。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:日常补充低剂量的维生素K
b基因检测细胞色素p - 450 2 c9环氧和维生素K还原酶complex-1多态性
莱顿V c基因检测的因素
d .华法林和阿司匹林起始
MKSAP回答和批判
正确的答案是A。
病人应该开始每日补充低剂量的维生素K。2007年,一个双盲随机试验相比,低剂量的维生素K的影响(100 - 150年µg / d)和安慰剂INR稳定在70名患者接受长期华法林治疗。补充维生素K导致35 19病人实现预定义的稳定控制标准抗凝相比只有7 35接受安慰剂的病人。这是假设低剂量的维生素K降低了患者的日常饮食摄入维生素K的变化原因不明的INR波动。
多态性基因转录酶参与代谢的维生素K拮抗剂,如细胞色素p - 450 2 c9和维生素K环氧还原酶complex-1,导致剂量的变化要求患者但不解释日常或周而复始的INR波动在个别病人。世界杯欧洲预选赛积分榜因此,在这种情况下基因测试不会有帮助。
因子V莱顿突变不会解释INR波动。唯一的血栓形成倾向,可能会导致INR波动随时间是红斑狼疮抗凝剂的存在;然而,这样的频繁波动病人经历预期不会有血栓形成倾向。因此,血栓形成倾向评价不会显示。
阿司匹林单独不提供相同的防护效益为华法林患者复发性深静脉血栓形成。
关键
- 在一些波动INR同时服用华法林的患者,每日补充与低剂量的维生素K(100 - 150年µg / d)可以稳定印度卢比。
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