医生在医疗第一线今天有时被描述为要战斗。这是一个恰当的比喻。战斗的士兵一样,医生经常面临深刻,会威胁到他们的幸福:道德伤害。
道德受伤是经常mischaracterized。在退伍军人诊断为创伤后应激;医生描绘成倦怠。但是没有理解倦怠和道德之间的关键区别受伤,伤口永远不会愈合,医生和患者都将继续遭受的后果。
职业倦怠是一个星座的症状,包括疲劳、愤世嫉俗和生产力下降。超过一半的医生报告至少一个这些。但倦怠共鸣不佳与医生的概念:它表明应变能力和韧性的失败,特征,大多数医生在几十年的强化训练,并要求精细的工作。即使在梅奥诊所,跟踪、调查、和解决倦怠了超过十年,三分之一的医生其症状报告。
我们相信,倦怠本身就是一个更大的症状:我们破碎的卫生保健系统。日益复杂的网络提供商的高度冲突的忠诚——病人,自我,和雇主——以及随之而来的道德伤害可能推动医疗生态系统崩溃的临界点,导致韧性。
受伤“道德”一词最初是用来描述在战争中士兵们应对自己的行为。它代表“犯下,未能阻止,见证,或学习行为,违背根深蒂固的道德信仰和期望。”记者黛安娜银描述它为“一个灵魂深处的伤口,穿过一个人的身份,道德,和与社会的关系。”
卫生保健的道德伤害不是进攻杀死另一个人在战争的背景下。它是无法提供高质量的护理和治疗的医疗保健。
大部分医生打电话后进入医学而不是职业道路。他们进入该领域,帮助人们的愿望。许多方法近乎宗教狂热,持久失去睡眠,失去了多年的青年,巨大的机会成本,家庭压力,金融不稳定,漠视个人健康,和许多其他的挑战。每个障碍提供了一个教训在耐力的服务目标,从第三年开始医学院急剧集中在确保最好的照顾病人。未能持续满足病人的需求有一个深远的影响在医生健康——这是顺向道德损伤的关键。
在日益面向业务和利润驱动的医疗环境中,医生必须考虑多种因素以外的其他病人的最佳利益在决定治疗。金融因素——医院、卫生保健系统,保险公司,医生的病人,有时自己——导致的利益冲突。电子健康记录,转移病人遇到和片段护理但非常有效地跟踪生产力和其他业务指标,压倒忙与任务无关的医生提供杰出的面对面的互动。诉讼使医生关于测试的恒定的幽灵,罩上,反应过度强烈的结果——有时积极损害患者避免法律诉讼。
病人满意度和提供者评级和评论网站可以给病人选择医生的更多信息,医院或卫生保健系统。但是他们也可以沉默医生对病人提供必要的但不受欢迎的建议,和可能导致过度治疗一些病人满意。商业行为可能推动供应商参考患者在他们自己的系统,即使知道这样做将延迟治疗,或者他们的设备或人员是次优的。
导航的伦理路径在这种激烈竞争的司机是情感和道德上耗尽。不断被夹在希波克拉底誓言,十年的训练,和现实的盈利来自人们的严重和最易受伤害的是一个站不住脚的,不合理的需求。经常经历的苦难、痛苦和损失无法提供病人的护理需要的是深深的痛苦。这些例程,不断的背叛的病人护理和信任是削减到一千年“死亡的例子。“任何其中之一,仅交付,可能治愈。但是每天重复,他们合并到卫生保健的道德伤害。
医生聪明、坚韧、耐用、足智多谋的人。如果有一种方法麦吉弗自己的这种情况通过更加努力的工作,聪明,或以不同的方式,他们会做了。许多医生考虑离开卫生保健,但大多数不因为各种各样的原因:小交叉训练替代工作,债务,承诺他们的使命。2022年世界杯参赛球队所以他们保持受伤,闲散,越来越绝望。
为了确保有同情心,订婚,熟练的医生是病人护理,高管在卫生保健系统必须认识到,然后承认这不是医生职业倦怠。医生是医疗煤矿中的金丝雀,和他们以惊人的速度杀死自己(两倍的现役军事成员)信号与系统是极其错误的。
建立医生健康计划的简单的解决方案或招聘企业健康官员不会解决这个问题。也将推动解决方案提供商通过切换上他们以团队为基础的护理;为提供者创建灵活的时间表和浮池突发事件;让医生练习正念、冥想和放松技巧或参与将认知-行为疗法和恢复训练。我们不需要一个代码薰衣草团队将“预防和持续的支持和信息分发诸如芳香疗法吸入器,健康的零食,和水”以应对情绪困扰的危机。这样的团队提供相同的第一反应者的支持提供了在灾区,但“灾区”,他们的工作是日常业务在许多国家主要的医疗中心。这些措施是为了改变的制度模式,造成道德受伤。
我们需要的是领导愿意承认多个竞争的人力成本和道德伤害忠诚。我们需要领导,有勇气面对和最小化这些竞争需求。医生必须受到尊重、自主和权力做出理性的,安全的,以证据为基础的,财务上负责任的决策。自上而下的集权命令在医疗实践降解并最终无效。
我们需要领导人认识到,照顾他们的医生在深思熟虑的结果,有同情心的照顾病人,最终是好的生意。高级医生的知识和技能超越未来商业周期应该忠诚对待,而不是作为一个可替换的,贬值的资产。
我们还需要病人问什么最适合他们的照顾他们,然后要求保险公司或医院或卫生保健系统提供——数字乳房x光检查,有经验的外科医生,及时转移,电子健康记录的访问没有分心——没有业务实体的最大利益(保险公司、医院、卫生保健系统,或医生)覆盖什么最适合病人。
保险公司和供应商的一个真正的自由市场,没有债务被迫提供者,将允许自律和致病。这些目标应该旨在创造一个双赢的患者的健康相关的健康提供者。这样我们可以避免的道德伤害与业务相关的卫生保健。
西蒙·g·托尔伯特是一个整形外科医生。温迪院长是一个精神病专家和高级医疗官,亨利·m·杰克逊军事医学发展的基础。这篇文章最初发表在统计新闻。
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