随着越来越多的医生支付是否与患者满意度和“结果”有关《福布斯》文章他说:“医生看到他们的大部分报酬与质量指标挂钩只是时间问题。”为了应对这种“按绩效付费”的时代,这篇文章引用了医疗集团管理协会(MGMA)首席执行官Haylee fisher - wright的观点,他敦促医生“建立数据分析”,并采取措施“让患者满意”。
在会议室(假设没有医生在场),这些片段可能会很受欢迎。但让我们考虑两个小问题。首先:按绩效付费(P4P)和患者满意度都没有被证明能改善患者的预后。其次,或许对股东来说更重要的是,这两种方法都没有被证明能省钱。
P4P在理论上听起来不错——这是老的“胡萝卜加大棒”的套路,或者心理学家所说的“外在动机”。给医生更多的报酬,他们就会更加努力地工作,更好地照顾病人,瞧!更好的病人的结果。如果以减薪或其他形式的惩罚来威胁他们,他们就会乖乖听话。
除了外部激励因素,比如现金奖励,不工作当涉及到复杂的人类行为时。这可能就是为什么反复出现的原因P4P的研究都未能显示出任何对病人预后有意义的改善。增加了测试订单,是的。当然,更多的是耐心的说教。例如,如果你多付给医生一些钱,他们就会安排更多的糖化血红蛋白检测,并将患者转到糖尿病眼科检查.但没有研究表明,让这些额外的A1cs或唠叨患者去做眼科检查能改善糖尿病控制,或降低任何有意义的终点,如死亡率、足部截肢或失明。
使用外部激励因素的另一个问题是,它们实际上可能减少我们自己的内在动力为了提高我们的表现,甚至可能激起一种尝试的欲望游戏系统.
例如,一个《美国医学会杂志》的文章在一项审查医生“成绩单”的研究中指出,这是多么容易做到的事情,这是许多保险公司实施的一种羞辱性的医生简介形式。由于统计评分的性质,医生提高评分的最简单的方法之一就是简单地避免或解雇那些控制最差的糖尿病患者或对治疗建议依从性最差的患者。
这不是大多数医生愿意做的事情——但如果选择,用《美国医学会杂志》的文章的话来说,是“从他们的小组中剔除前一年糖化血红蛋白水平最高的1到3名患者”,而不是失去大量的执业收入,那么,即使是最善意的医生也可能不得不进行一些认真的自我反省。
我们不应该使用报告卡,因为它对病人的惩罚大于对医生的惩罚,我们应该关注那些已经被证明可以改善医生护理的东西:培训而且教育特别是“针对特定缺陷的精心设计、个性化的继续医学教育”。
当谈到根据病人满意率支付医生报酬时,我们完全落后了。研究显示“顾客永远是对的”的理念是大错特错的,因为越“满意”的病人就越有可能在医院呆上一段时间,总体的医疗保健使用率更高,在药物上花更多的钱,最糟糕的是,会增加死亡率。
所以,如果P4P和医生评分量表都不能改善病人护理,那什么能呢?
答案是这样的:当医生花时间与病人在一起时,病人的预后就会得到改善——我们称之为“持续的护理连续性”。这意味着看同一个医生进行常规医疗护理,每隔几个月检查一次,当你有哮喘、糖尿病或高血压等需要监测的疾病时,请同一个医生进行预防性保健检查。
通过减少住院和急诊室就诊,以及增加预防性护理,持续的护理连续性已被证明可以提高护理质量。它还被证明可以改善慢性疾病患者的护理。2022年卡塔尔世界杯积分榜最重要的是,由同一名医生持续治疗降低死亡率.
这意味着我们应该鼓励病人去看他们的常规医生,而不是突然出现在一个零售诊所或者去急诊室看医护人员“盒子里的医生”,或者去看护士执业医师处理轻微的健康问题。这意味着我们必须停止激励远程医疗咨询而是鼓励病人就健康问题向他们的私人医生咨询。
为了改善健康结果,我们必须停止关注P4P等计划,用人工智能取代医生或培训程度较低的卫生保健提供者而是将我们的努力集中于在全国范围内培养一支强大的医生队伍。我们还必须帮助医生在不受非增值干扰干扰的情况下行医,因为当医生有充足的时间与患者相处,并且在工作中更快乐时,他们会得到最好的结果——一般医生的工作满意度已被证明可以提高患者对治疗计划的依从性。
改善患者预后的另一个重要因素是:当患者的医生表示同情对他们来说。当医生们不被分级、数据挖掘和经济处罚威胁的系统过度劳累和滥用时,他们就能更好地怀着同理心行医。
所以,让我们停止贬低医生,把他们当作拿着成绩单和金钱贿赂的学生。它不管用,也不省钱,也帮不了病人。
丽贝卡·伯纳德是一名家庭医生,著有如何成为一名摇滚明星医生:重新掌控你的生活和职业的完整指南.可以在她自己的网站上找到她,丽贝卡•伯纳德博士.
图片来源:Shutterstock.com