我们如何平衡痴呆患者的自由和安全,特别是在性、驾驶和金钱等危险领域?
2014年,78岁的爱荷华州人亨利·雷洪斯(Henry Rayhons)因涉嫌与妻子发生性关系而被捕.
等待。什么?
Rayhonses夫妇都曾丧偶,他们是在教堂唱诗班唱歌时相识的。随着时间的推移,雷洪斯太太患上了痴呆症,住进了一家养老院。有一次,一位室友报告说,在雷洪斯来访时,他听到窗帘后面传来性爱的声音;随后他被逮捕。但为什么要逮捕呢?这一公开而耻辱的举动将两位老人的弱点展现在全世界。肯定有更好的办法。
你会认为所有的养老院都会有很好的计划来处理性行为,但他们没有。一些设施早就有周到的政策和训练有素的员工。纽约里弗代尔的希伯来之家在其网站上公布了这项政策。该政策描述了居民的隐私权和性表达的权利,并概述了评估性行为决策能力的过程,这需要仔细的、个性化的评估。其他设施没有政策,对整个想法都很敏感。
在一个统计无效的实验中,我让我的生物伦理学硕士学生去参观养老院,他们在那里问了一些关于性行为的政策等问题。答案千差万别。有一个地方惊恐地宣称,这个问题从来没有出现过——一个令人瞠目结舌的声明。另一家机构采取了相反的做法,指出老年人不是儿童,他们的权利和尊严值得尊重。该机构有一项政策,允许居民住在一起,并使用同一张床,甚至指出这适用于同性和异性伴侣。这种开放程度是不同寻常的。在养老院,年长的同性伴侣比异性恋伴侣更难接受性表达。Rayhonses的案例确实产生了积极的影响,让机构和学者们更多地思考如何处理居民之间的性行为.
现在,让我们进入第二个问题。患有痴呆症的人有更多交通碰撞比没有它的人要多。如果你有患有痴呆症的亲戚,开车很可能是、曾经是或将来会成为一个问题。谁能帮助你发现什么时候开车不再安全,并帮助你让别人停下来?不幸的是,没有一种方法被广泛接受驾驶能力评定方法在痴呆症患者中。许多家庭向医生求助,但发现他们的医生在这方面没有接受过培训。就目前而言,最好的计划是请求转介给评估驾驶的专家;一些机动车管理部门要么这样做,要么可以推荐这样做的机构。一些家庭请医生扮演“坏警察”,告诉患有痴呆症的家庭成员不要开车,这可能会奏效。许多家庭采取了托词。钥匙可能“丢了”;一辆汽车可能被“送去修理”。尽管这可能会让人不舒服,但他们更喜欢这种刺痛,而不是所爱之人对自己或他人造成真正伤害的风险。
失去对性和开车的自主决定权已经够糟糕的了,但对某些人来说,失去对金钱的掌控权更糟糕。然而,丧失财务判断力可能意味着,当需要长期护理时,一生的积蓄就会消失。的数量对老年人的经济虐待在美国的销售额估计为每年30亿美元。可悲的是,大多数金融滥用是由受害者的家庭成员或其他熟悉的人实施的。
临床医生通常在评估经济能力丧失方面缺乏专业知识。一组有用的建议敦促临床医生教育患者和家庭成员丧失财务能力的风险,以及识别剥削的警告迹象。就像性和驾驶一样,没有单一、简单的评估工具。做出明智的财务选择需要很多技能,比如判断谁是值得信任的,基本的数学知识以及对商品或服务合理价格的概念。
一种有希望的方法包括认知和社交技能的评估2022卡塔尔世界杯预选赛排名例如,判断需要发现可能的骗局,但这需要经过专门培训的管理员,评估大约需要半小时才能完成。
监护权可以保护有经济困难的老年人,但前提是他们完全丧失行为能力。律师和生物伦理学家Jalayne Arias建议中间步骤有限的监护对于那些仍然保留一些洞察力的人;它允许一些监督,但让受影响的人参与财务决策。
消费者金融保护局(Consumer Financial Protection Bureau)已经为银行业制定了识别的建议不寻常的银行行为,例如寄往海外的大额汇款单。共同账户是一种常用的工具,但这种账户允许联合持有人将丧失行为能力的人的资金用于任何目的。该局还建议采用“只读”访问方式,即第三方可以监控银行活动,并就可疑行为向银行发出警报。新的技术创新也有帮助,比如自动水电费支付和使用信用卡的第三方通知。拥有可以信任的亲戚一直是最好的计划,尽管遗憾的是,这并不是我们所有人都能做到的。消费者团体、政府和银行业都在努力解决这个问题。但那些剥削经济上脆弱的老年人的人也是如此,除非我们能阻止他们,否则他们将继续大量掠夺脆弱的人。
性、汽车和金钱——这些东西能唤起自由和危险的感觉。但痴呆症会剥夺我们衡量风险的能力,甚至会剥夺我们尊重终身价值观的能力,并会给这个弱势群体带来更大的危险。在尊重自主性和抛弃痴呆患者之间找到微妙的界限是一项值得更多关注的关键任务。
蒂亚·鲍威尔是主任,Montefiore Einstein生物伦理学中心.本文最初发表于《医生的平板》。
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