那是七月里一个阳光明媚的早晨,我被安排到门诊中心和口腔颌面外科医生一起拔牙。我的一个病人是你的儿子,一个运动健将,唯一的病史是哮喘。据你和他所说,他最近没有哮喘发作也从未住院或插管。在呼吸方面,他说他多年来都感觉“非常好”。他最后一次使用吸入器是昨天锻炼前。他最近没有上呼吸道感染,今天呼吸也没有任何困难。我把听诊器放在他的胸前,听到了清晰的呼吸声。我放心了,继续布置手术室。
坦白地说:麻醉有很多风险和副作用,我们并不总是提及所有的风险和副作用——特别是对那些来接受当天手术的年轻、健康的病人。最常见的风险是喉咙痛(来自气管插管),恶心和呕吐(来自麻醉药物和某些手术的性质)和短期记忆丧失(也来自麻醉剂)。主要的是非常罕见的,包括支气管痉挛(当你的气道关闭时),心脏病发作,中风,导致心血管衰竭的严重过敏反应,然后——死亡。我跟您讲了常见的风险,并提到您儿子在麻醉下哮喘加重的风险略高。你和他表示理解。
在我为你儿子布置手术室时,我想过给他注射沙丁胺醇以防万一。他的病史并不表明他会有哮喘恶化的高风险,他也没有自带吸入器。我想到了所有和他类似的病人,他们在手术当天不用吸入器也能恢复得很好。所以我决定不向他收取额外的吸入器费用,然后去了手术室。
我们计划放置鼻气管插管,因为口腔外科医生需要进入口腔。在诱导麻醉时,我们确保他处于深度麻醉状态,以避免气管插管引起的刺激。我完美地看到了气管,然后开始放置鼻管。他的气道立即关闭,我们无法给他换气。此时,他的氧饱和度明显下降。我们寻求帮助,并选择跳过鼻管,因为口服插管更容易,特别是在紧急情况下。在口腔气管插管后,我们几乎没有移动任何空气,因为他的反应过度的气道已经完全关闭,阻碍了肺中重要的气体交换。他的氧饱和度继续下降,我们看到(也听到)一个特别不祥的迹象,即心率下降。我在内部惊慌失措。经过多次干预,包括更深层次的麻醉,通过气管导管吸入沙丁胺醇,以及静脉药物打开气道,我们终于能够呼吸,他的心率和氧饱和度适当增加。 After a few minutes, my own heart rate and breathing stabilized.
麻醉的实践经常被比作驾驶飞机。当我们的训练出现问题时,麻醉师会得到补偿——当A计划失败时,麻醉师会因为B、C和D计划而得到补偿。在起飞(麻醉诱导)和降落(麻醉苏醒)时更容易发生不良事件。有时并发症发生在手术过程中,包括大量失血、意外拔管和肺栓塞等。虽然很少,但当这些重大事件真的发生时,它们可能是毁灭性的,手术室里的每个人都指望着你来纠正这种情况。正是因为这个原因,麻醉师成为了病人安全的先锋。从胆小的实习生到资深住院医师,个人责任感明显提高。我在住院医师实习期早期也经历过类似的支气管痉挛。我模拟了当时的情况,但除此之外,我不知道自己在做什么,于是向主治医生求助。有趣的是,一开始,居民最关心的是他们自己在危机中的表现。 However, as we go through residency, the internal thought process becomes less about personal performance and more about teamwork and the overall safety of the patient.
当我听到你儿子的心率下降时,我承认我经历了片刻的精神麻痹。我们在手术前的对话在我脑海中闪过。我跟你和他说过麻醉期间他可能会哮喘发作,但我没想到会发生。我想过,如果情况没有改善,我会告诉你什么——上帝禁止我们对你的儿子做胸外按压,因为他在手术中出现了一个罕见的并发症,而这个手术本来可以在牙医的办公室里完成。我很遗憾你儿子只是来拔智齿却遭遇了危及生命的并发症。我很抱歉没有听从我的直觉,在给他麻醉之前给他注射沙丁胺醇。这也许不能阻止不良事件的发生,但却能让我问心无愧。
我们几乎预料到不良事件发生在病人,老年病人,特别是那些有严重心肺疾病的病人。我们没有预料到的——你十几岁的儿子严重的支气管痉挛,或者一个健康的孕妇因栓塞而心血管衰竭——会在我们的良心上留下最深的伤疤,同时使我们成为更称职的医生。我对你儿子在麻醉下发生的事感到抱歉。你可能永远不知道,但因为他,我成为了一个更好的医生——为此,我想告诉他,谢谢你。
“旅行的居民”是一名医生,他在自己的网站上写博客,旅游的居民.
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