测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
一个25岁的女人,1型糖尿病是最近研究的评估血糖波动无症状性低血糖。她7年前被诊断出患有糖尿病。以来她的糖化血红蛋白水平诊断范围从6.4%到7.3%,最近的值为7.3%。每顿饭她报告carbohydrate-consistent饮食,小的变化她选择的食物或零食。几个月前她开始一份新工作但继续她的日常锻炼和睡眠时间。她没有其他医疗问题或症状。她的糖尿病胰岛素治疗方案是每天一次和胰岛素lispro每天三次。
体检发现,生命体征正常。
估计肾小球滤过率、血清肌酐水平和尿albumin-creatinine比率是正常的。上周她的血糖值如下所示。
血糖值:
早餐(mg / dL[更易/ L]) | 午餐(mg / dL[更易/ L]) | 晚餐(mg / dL[更易/ L]) | 睡前(mg / dL[更易/ L]) |
124 (6.9) | 190 (10.5) | 109 (6.1) | 210 (11.6) |
110 (6.1) | 92 (5.1) | 112 (6.2) | 126 (7.0) |
115 (6.4) | 118 (6.5) | 112 (6.2) | 126 (7.0) |
117 (6.5) | 127 (7.0) | 204 (11.3) | 110 (6.1) |
108 (6.0) | 101 (5.6) | 122 (6.8) | 114 (6.3) |
101 (5.6) | 111 (6.2) | 106 (5.9) | 72 (4.0) |
126 (7.0) | 187 (10.4) | 102 (5.7) | 196 (10.9) |
下面哪个选项是波动的血糖控制的最可能的原因?
答:外源性胰岛素抗体
b .胃轻瘫
c .胰岛素剂量不足
d .时机不适当的胰岛素
MKSAP回答和批判
正确的答案是d。不适当的胰岛素时机。
胰岛素的失配的时间管理与餐食物摄入,可能与她的新工作的时间要求,是最有可能的解释说这个病人的血糖不稳定的血糖波动日志。她夜间长效胰岛素的充足率反映在她near-goal早餐血糖水平。然而,主要的波动发生在进餐时间是最好的解释不一致的使用她的immediate-acting胰岛素相对于食物摄入量。餐覆盖率与内源性胰岛素模拟生理模式应该从胰腺β细胞胰岛素分泌。管理immediate-acting胰岛素应理想情况下发生之前或当时的餐饮消费。因为与这些药物起效迅速,转变政府的时间远离这种生理模式可能会导致血糖波动出现在这个病人。糖尿病教育的一个重要方面是帮助病人了解胰岛素的行动方案和时机的重要性问题时使用它们。
抗体可以开发针对接触外源性胰岛素;然而,这些抗体很少临床意义,不会充分解释在这个病人的血糖模式。
胃轻瘫可能导致不稳定的血糖值由于快速运输或延迟排空的食物在消化系统内。然而,胃肠道症状的缺乏,缺乏临床证据的其他糖尿病引起的并发症,和她的血红蛋白1 c历史表明良好的糖尿病控制让她的胃轻瘫不太可能导致不稳定的血糖读数。
胰岛素剂量不足会导致血糖控制的波动。然而,这个病人报告小变化她的日常饮食。她也有几天的证据足够的血糖控制在她目前胰岛素剂量方案。因此,剂量不足是不太可能的原因她的血糖变化。
关键
- 因为餐覆盖率与胰岛素应该模仿生理模式与内源性胰岛素分泌胰腺β细胞尽可能的胰岛素管理糖尿病患者应该发生之前或当时的餐饮消费。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 17中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。