测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
一个48岁的男子被评为四周晚上胃灼热,唤醒他的历史。症状发生每周大约三次。他一直服用非处方抗酸药与不完整的救济。食物诱因包括咖啡和辛辣食物。他没有故意减肥或吞咽困难。
体格检查和实验室研究是正常的。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:动态食管pH监测
b .食管测压法
c .质子泵抑制剂的审判
d .胃镜检查
MKSAP回答和批判
正确答案是c .质子泵抑制剂的审判。
管理是一个最适当的下一步试验的质子泵抑制剂(PPI)。这个病人有典型症状的胃食管反流病(GERD)的形式胃灼热。胃灼热和返流症状是临床诊断的GERD强烈预报。最合适的下一个步骤在一个没有警示症状的病人(吞咽困难,无意减肥、咯血或黑粪症)是一个经验PPI的审判。
虽然动态食管pH监测诊断GERD是最准确的技术,它是昂贵和入侵,因此只在病人的症状没有回应表示药物。这个病人之前从未采取了PPI控制他的症状,所以此时pH测试不需要管理。
食管测压法测量食管压力水平,是有用的在评估食管蠕动障碍如失弛缓性。但是,这个病人已经没有固体和液体吞咽困难,使食管蠕动障碍不太可能。
这个病人没有任何警示症状如吞咽困难或减肥会需要一个胃镜检查。胃镜检查是必要的,如果这个病人警示症状或者症状没有回应PPI的审判经验。
关键
- 在病人没有报警功能(吞咽困难,无意减肥、咯血或黑粪症),症状缓解与质子泵抑制剂的经验试验证实了胃食管返流疾病的诊断。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 17中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。