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49岁的女人是评估后续访问期间。她是超重和高血压和2型糖尿病,这两种控制。几年来,她一直试图通过各种商业饮食减肥;dietician-monitored,限制热量的饮食;和体育活动。她曾与一个行为治疗师,虽然她没有达到减肥,她的体重一直保持稳定。她每天锻炼30分钟。病史也显著的青光眼、广泛性焦虑障碍、慢性便秘。二甲双胍药物赖诺普利,timolol眼药水,舍曲林。
体检,温度正常,血压128/74毫米汞柱,脉搏是70 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。BMI是29。腰围是92厘米(36)。头部、颈部、肺和心脏检查是正常的。腹部肥胖没有条纹。
除了继续限制卡路里的摄入和运动,下列哪项是最适当的管理来帮助这个病人实现减肥?
答:Lorcaserin
b·奥利司他
c以
d . roux - en - y胃旁路手术
MKSAP回答和批判
正确的答案是b·奥利司他。
最合适的管理是这个超重患者奥利司他治疗。药物治疗可能作为辅助饮食、身体活动和行为治疗患者的体重指数为30或更高或患者的BMI 27或更高的超重或肥胖相关并发症。这个病人的光节食尝试(包括与dietician-monitored饮食),体育活动,和行为疗法没有减肥成功与否,她应该考虑药物治疗,最合适的药物代理这个病人是奥利司他。奥利司他是胃、胰脂酶的抑制剂。每天三次(期间或饭后1小时),奥利司他导致吸收不良的大约30%的摄入脂肪。12个月的奥利司他治疗剂量120毫克每天三次或60毫克每天三次(可在柜台)导致平均体重3.4公斤或2.5公斤(7.5磅或5.5磅),与安慰剂比较,分别。奥利司他也会降低BMI、腰围、血压、血胆固醇水平,患2型糖尿病的风险。稀粪是一种常见的奥利司他的副作用;然而,这可能不是一个大问题对于这个病人给她慢性便秘。
Lorcaserin,大脑5 -羟色胺2 c受体激动剂,抑制食欲。应该小心使用在病人服用药物增加羟色胺的水平,如舍曲林。因此,这个病人不应规定lorcaserin。
结合低剂量苯丁胺(一种拟交感神经药物)和低剂量的托吡酯(一种抗癫痫药物)已经证明在减肥功效,可能通过抑制食欲,改变口味,增加新陈代谢。然而,以在青光眼患者禁忌;因此,它不应该规定在这个病人。
推荐的减肥手术是表示在所有患者体重指数为40或更高,患者的BMI 35或更高版本并存状况与肥胖相关。2022年卡塔尔世界杯积分榜这个病人不符合减肥手术的标准。
关键
- 药物治疗可能作为辅助饮食、身体活动和行为治疗患者的体重指数为30或更高或患者的BMI 27或更高的超重或肥胖相关并发症。
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