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一名56岁男子评估无痛间歇性血尿6周的时间。历史是重要的肉芽肿病polyangiitis(原名韦格纳肉芽肿病)诊断10年前,目前在缓解;他与强的松治疗3年和1年口服环磷酰胺。他也有高血压和高脂血症。目前的药物是美托洛尔和阿托伐他汀。
体检,温度是36.7°C (98.0°F),血压146/94毫米汞柱,脉搏是68 /分钟,和呼吸率是14 /分钟。BMI是28。没有皮疹和溃疡。生殖器是正常的。剩下的考试,包括心肺检查,是正常的。
实验室研究:
化学小组和肾脏功能测试 | 正常的 |
血红蛋白 | 12.1 g / dL (121 g / L) |
红细胞沉降率 | 35毫米/小时 |
p-ANCA | 负 |
Antimyeloperoxidase抗体 | 负 |
Antiproteinase 3抗体 | 负 |
验尿 | 跟踪蛋白质;10 - 20红细胞/高通滤波器;0 - 2白细胞/高通滤波器;没有投 |
尿液文化 | 负 |
一个胸部x光是正常的。
下面哪个选项是最合适的诊断测试来执行?
答:CT腹部和骨盆的对比
b .膀胱镜检查
c .肾脏和膀胱超声
d .尿液嗜酸性粒细胞测量
e .尿液protein-creatinine比率
MKSAP回答和批判
正确的答案是b,膀胱镜检查。
膀胱镜检查是最适当的诊断测试执行下一个病人。他有无痛性血尿与肉芽肿病的历史polyangiitis(原名韦格纳肉芽肿病),这是治疗nonbiologic疾病修饰治疗风湿病的烷化剂环磷酰胺。底层风湿性疾病和药物用于治疗恶性肿瘤的风险增加,尤其是膀胱癌。膀胱癌通常呈现无痛弗兰克(通常不是微观)血尿、膀胱镜检查和活检是最有可能导致正确的诊断。相比之下,肾脏参与由于疾病与肾小球肾炎,和验尿红细胞或畸形红细胞,这不是这里的情况。患膀胱癌的风险更高,如果病人已经收到了口服环磷酰胺因为每天长时间接触与刺激粘膜相关的代谢物和化生。膀胱炎和膀胱癌的发病率与间歇静脉注射环磷酰胺降低,特别是当与mesna给定,一个辅助治疗与环磷酰胺解毒urotoxic代谢物。重要的是,膀胱癌与环磷酰胺暴露可能更积极,应该紧急评估即使怀疑很低。
CT和超声显示大影响肾脏和胃肠道病变但不检测小和表面损伤,这只能在膀胱镜检查发现。
病人没有新的药物接触,尿液不显示的重要发现肾炎;因此,我们没有理由怀疑药物反应或间质性肾炎并获得尿液嗜酸性粒细胞。
尿液protein-creatinine比寻找肾小球疾病并不有助于评价患者血尿当怀疑潜在的血管炎很低,可以看到在这个病人负p-ANCA。
关键
- 使用环磷酰胺与恶性肿瘤的风险增加有关,特别是膀胱癌,患者应该相应的评估。
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