测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
一个56岁的女人是评估一年地震的历史。地震更突出的右边。她还报告增加平衡问题和许多瀑布,特别是当起源于一把椅子或转向。病人没有任何症状认知能力有显著效果。她偶尔尿失禁,断断续续的便秘,在睡眠时的梦想的历史。
体格检查,血压115/75毫米汞柱坐和85/70毫米汞柱站,脉搏是65 /分钟和75 /分钟站,坐和呼吸率是22 /分钟。瘀伤的上、下肢二次下降。在颅神经检查,dysmetric跳阅、减少面部表情,并指出hypophonic演讲。垂直眼球运动正常。低烈度的地震在休息,更重要的在右边。重复的手指敲击动作运动过慢。finger-to-nose测试,温和测距不准。步态是混乱的,有着基础和频繁转向双方;她将不稳定。步态速度是正常的,但手臂摇摆却降低了。 A pull test confirms postural instability. No sensory deficits are noted.
下面哪个是最可能的诊断?
答:多系统萎缩
b .帕金森病
c .进行性核上的麻痹
d .血管性帕金森症
MKSAP回答和批判
正确答案是:多系统萎缩。
帕金森症的结合,小脑性共济失调,早期的姿势不稳定和下降这个病人是最符合多系统萎缩(MSA),一个Parkinson-plus综合症。MSA (Shy-Drager亚型)也可以关联到突出自主赤字,直立性低血压和尿等症状。她的历史的梦在睡眠(快速眼动睡眠行为障碍(RBD))是另一个的线索暗示synucleinopathy(如帕金森病或MSA)。MSA患者有更高的风险下降,神经异常,和睡眠相关并发症,包括夜间喘鸣。
这个病人的症状也可以发生在特发性帕金森病,但她早期著名的失衡,复发性下降,和小脑功能是这种疾病的典型。
进行性核上的麻痹是主要的鉴别诊断,病人的早期著名的姿势不稳定。然而,她不垂直的眼外运动的损伤特征。此外,她的小脑功能,不对称震颤、嗅觉减退,RBD比进步更典型的多系统萎缩核上的麻痹。
血管性帕金森症患者突然发病或步进式下肢的症状和表现不成比例的参与。逐渐的参与上半身,和nonmotor症状病人诊断可能。
关键
- 帕金森症的结合,小脑性共济失调,早期的姿势不稳定和下降是最符合诊断多系统萎缩。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 17中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。