脓毒症,身体的自我毁灭的炎症反应严重的感染,在美国医院死亡的主要原因,尤其是老年人。它开始轻微的败血症,严重脓毒症的进步,都过于频繁地绽放成脓毒性休克。每年有超过150万的美国人得到败血症。超过250000人死于这种疾病。三分之一的病人死在医院有败血症。62%的幸存者re-hospitalized 30天内。超过90%的情况下开始在社区。
了解脓毒症的关键角色扮演在这么多人的生活是很重要的。
9月是败血症宣传月。组织参与脓毒症强调早期诊断和治疗的认识一个大而重要的研究发表在《新英格兰医学杂志》上在2017年的春天。
它证实了很多医生相信这么长时间。时间是治疗脓毒症的精华。
这项研究涉及110000多名患者在纽约州和显示,当一个清单的护理,需要通过法律自2013年以来,在三个小时内完成,死亡的风险降低了。每小时超过三个小时,死亡的风险增加了百分之四。
纽约法规——称为罗里的规则——悲惨死亡的启发,一个12岁的男孩,Rory斯汤顿的刮手肘被忽视了虐待时为“急性肠胃炎”,而不是严重的败血症。他启发算法要求纽约医院有一个高水平的怀疑与任何潜在的感染败血症;做特定的诊断测试;,管理与大量的强效抗生素静脉注射液体在疾病的早期。
进一步受到罗里的死亡,促进败血症的多个组织向公众意识教育患者脓毒症可引起各种症状。他们向公众推荐做好准备,在到达急诊室,问医生,“这是脓毒症吗?”“如果是这样的话,早把它。”
但是应该不会有另一个教育强调?应该老年病人(患者年龄在65岁以上和一个先进的慢性疾病,如癌症或心脏衰竭或任何人超过85岁)接受教育的不良预后与治疗脓毒症相关的人口?
目前,败血症死亡几乎每年有260000美国人,从165000年的70年代末。脓毒症的发病率正在增加最显著的老年人口。65岁以上的患者占美国人口的百分之十二,但几乎65%的脓毒症病例。虽然总体死亡率逐步改善严重脓毒症,在年轻的成年人中下降到25%左右,它在老年人仍然在60%以上。
也许一些败血症发病率的不断上升是由增加的意识,但大多数增长是人口老龄化的结果,免疫抑制,更耐药细菌。
早期治疗的主流仍然是政府的抗生素,静脉输液量高,医疗技术和大规模的动员。严重感染时,这可能需要数周的疼痛或不适的重症监护室(包括机械通气、大孔静脉注射在颈部和腹股沟膀胱导管,引流管在胸部和腹部,血液透析,保护限制,等等),将导致许多幸存者长期并发症包括永久器官损伤(心、肺、肾功能衰竭),心理变化类似于创伤后应激障碍,和频繁,损失的部分肢体坏疽截肢。
我记得照顾同事的耐心,一个健康的85岁的女人,谁接受了常规结肠镜检查。烙的小血管导致微小穿孔太小,证明手术。她立即开始抗生素快速复苏的预期。不幸的是,她的年龄在免疫系统未能做出适当的回应。在接下来的几天里,她恶化成脓毒性休克。戏剧治疗救了她的命;但经过数周在ICU和三个肢体坏疽的部分截肢,她出院养老院与肾功能下降,心脏衰竭,脑损伤。
解析《新英格兰医学杂志》上的研究远一点,最初的一个发现,111816名患者参与,只有3853拒绝治疗(实时或预先指令)尽管可能性超过71000例65岁以上的最初包括在内。老龄化群体,大部分死亡,尽管痛苦的治疗,大多数幸存者生活极大地改变和缩短的。
所以,我的问题是为什么不讨论选择减少治疗的新病人教育动态?为什么不教育老年病人和他们的家属告诉ER或ICU医生,他们希望败血症的诊断要考虑但是如果疾病进展和感染性休克的诊断,他们想进一步下降的液体,抗生素,和生活的支持。在他们的地方,他们想要的姑息治疗。
虽然死于治疗脓毒症是肯定的,但大多数患者减少治疗将有更少的痛苦。与老年病人在我的经验中,无痛的困惑和迷失方向通常是当败血症的病人是第一次看到。这个改变精神状态经常会演变成相对的昏迷。姑息治疗,症状将是有限的,人会遭受更少的比那些只接受积极治疗死后或在极大地降低了国家生存与持续的并发症。
正如很难停止感染性并发症的级联,一旦运动,很难阻止医疗决定的级联,导致过于激进的医疗护理。没有理智的人会拒绝最初的抗生素看似小穿孔我前几段描述。出现并发症治疗。但如果这老年病人教育她的家人拒绝治疗严重脓毒症和采取了姑息治疗脓毒性休克,她和她的家人就不会遭遇重大的痛苦和漫长的死亡。
脓毒症的早期检测是值得称赞的。但使诊断才普遍有用的预后因素。当一个年轻人死于败血症是一场悲剧。当一位上了年纪的病人死于败血症,很多是不可避免的,这是一个损失,但不是一个悲剧。如果这样的姑息治疗的患者安慰时死亡,没有过多的和徒劳的治疗,这可能被视为一个小可怜。
塞缪尔·哈林顿的胃肠病学家和作家和平:选择一个好死后很长一段人生。
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