知情同意是医学伦理的基石。每个医生都必须捍卫这一神圣的原则,不受任何形式的邪恶的破坏、贬低和贬低。如果知情同意是太阳,那么隐私、保密、尊严和信任就是围绕它运转的行星。因为如果没有知情同意,医疗保健不可避免地会堕落到不道德的地步,医患关系注定要走向毁灭、遗忘和绝望。同样重要的是要承认一个事实,即缺乏知情同意已经成为我们的医疗保健系统的地方病。
这种对病人信任的背叛与三种侵犯不可分割地联系在一起:对身体的强奸,对精神的强奸和对灵魂的强奸。精神强奸的基础是故意不透露与强效药物(如阿片类药物和某些类型的化疗)有关的常见长期副作用。当患者开始化疗方案时,护士通常会向他们简要介绍常见的短期副作用,如口腔溃疡、便秘和恶心,而没有提及任何典型的长期副作用,如认知障碍和过早绝经。正是长期的副作用突出了不得不诉诸化疗的悲剧,因为它们可能对患者的生活质量产生毁灭性的影响,即使在缓解已经达到很长时间之后。
在一个breastcancer.org一位名叫kcat2013的作家写道:“我化疗结束快3年了,但我的大脑功能从未恢复到化疗前的状态。”在一个lymphoma.comsunshinebird写道:“就职业而言,我是一名学术期刊的编辑。我的编辑和校对技能都被扔进垃圾箱了。”JenLuvs2Run说:“一段时间我还好,但后来我突然发现自己无法集中注意力——就像我的大脑进入了迷雾。我会振作起来的,但这是迄今为止让我无法重返全职工作的原因。”
与缺乏知情同意交织在一起的第二种侵犯行为是强奸身体,其特点是让医科学生对被麻醉的病人进行练习盆腔或直肠检查。病人几乎不可能确切地知道哪些教学医院还在这样做,哪些已经放弃了这种做法。我们所知道的是,这种可悲和令人发指的做法仍然在发生,而且还没有被正式禁止。事实上,很难想象还有比这更残忍的方法来训练医科学生,因为它向他们灌输了这样一种观念:隐私和同意无关紧要,医生可以凌驾于法律之上。
在一个论坛上studentdoctor.net在那里,医科学生讨论对麻醉病人进行盆腔检查的伦理问题(主题是在这里),一位名为“未注册施虐者”的医科学生写道:
让我提一个问题。我是妇科外科医生,几位住院医生和主治医生告诉我,在手术前,对麻醉的妇女进行盆腔检查以进行练习是一个好主意。许多人说,这对病人来说不是创伤性的,而且你得到了一个技术上更充分的检查,因为病人没有防备。果然,每次手术前,主治医生和住院医生(我曾在两家不同的医院(既有社区医院,也有学术医院)与六名主治医生和四名住院医生合作过)进行一次快速的骨盆检查。这有错吗?
一个21世纪的医科学生可以提出这样的问题,这一事实充分说明了我们的医学院明显缺乏生物伦理学课程。一个学生轻率地回答说:“这是标准程序。你认为住院医生和学生还能怎么学习?”可悲的是,这就是这场令人不安的讨论的主旨。
第三种与缺乏知情同意有关的侵犯行为是对灵魂的强奸,其根源是在办公室访问期间有不受欢迎的观察者在场。希波克拉底誓言中的一句话是这样写的:“我会尊重我病人的隐私,因为他们的问题不会向我透露,让全世界都知道。”那些胆敢为未经双方同意的医生跟踪行为辩护的医生,以及那些为医生就诊过程中出现其他不受欢迎的旁观者(如护士和陪护)辩护的医生,显然缺乏对构成医学道德基石的哪怕是最微弱的尊重。
教授医学生、住院医生和同事,他们有权观察病人的就诊情况,无论是否获得病人的同意,这向雄心勃勃的医生灌输了一种有害的观念,即病人隐私的概念已经过时了。
这种令人厌恶的做法在皮肤科尤其普遍,易受影响的住院医生沉浸在一个环境中,拥有最好的保险计划的患者可以私下与主治医生见面,而保险计划不那么诱人的患者往往被强迫成为临床教学工具,经常在住院医生的偷窥下进行检查。病人们也越来越意识到这样一个事实:虽然他们有时会被迫接受闯入者的存在,但他们的医生反过来可以利用他们优越的保险计划,在他们成为病人的时候避免这种事情发生。
一旦医生背叛了他们捍卫知情同意的神圣职责,隐私、信任和保密就必然会被抛到一边。就在那时,这样一个人在道德上不再是一个真正的医生,把自己变成了一个没有灵魂的技术官僚。因为他们玷污了自己职业的尊严。
大卫·彭纳是一位作家。
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