就像体育预赛或黄金时段电视节目一样,医学会议也有季节之分。
春秋两季,我的日程表上满是演讲邀请。我尽量在演讲前几个小时赶到会场,这样我就可以“把脉”其他医生的脉搏,询问他们的做法、病人和医学的未来。
形象地说,这个行业的脉搏正因恐惧而加速跳动。我观察到,就在过去的12个月里,美国医生们曾经轻微的焦虑已经转变为明显而现实的恐惧。
这是医学的非凡时期,让位于以下五种强烈的恐惧:
1.Peniaphobia:害怕贫穷
自从2010年《平价医疗法案》(ACA)成为法律以来,政策专家一直被“按价值付费”报销模式的概念所吸引,这是传统医保的潜在替代品pay-for-volume方法(又名“收费服务”)。
这种互换在纸面上是有意义的:选择按价值付费系统的保险公司根据医生的结果和护理的优秀程度向医生支付费用,而不是根据他们完成了多少检查、程序或门诊。
理论上,几乎每个医生都支持按价值付费。然而,几乎所有人都担心现实生活中的影响。
一个初级保健医生在在华盛顿举行的国家MACRA MIPS/APM峰会(一个关于医疗保险融资的会议)告诉我,“这感觉就像一个诱饵和开关。”
他的意思是,当医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)首次推出新的“按工作表现付酬”的补偿准则这听起来是个不错的交易。该项目旨在强调“质量、价值和责任”。但事实证明,资金并没有奖励所有取得进步的医生,而是有限的,该项目正变得成本中性。
在同一个会议上,另一位医生说:“不管我们练习得多好,50%的人都会处于下半部分。”“我想,如果我们都有所进步,我们都会得到回报。但通过每年提高标准,CMS保证永远会有输家。这只是给医生少付钱的另一种方式。”
需要明确的是,医生知道他们挣钱不错的薪水.这并不是说他们不感激。与此同时,大多数医生觉得,经过10年的高等教育,3到8年的住院医生培训,他们已经获得了体面的收入平均19万美元的学生贷款债务.
2.变形恐惧症:害怕改变
对于所有关于成本控制的讨论,医疗保健行业不是——也从来没有——以最佳效率而闻名。
例如,病人在晚上打电话给医生的办公室,得到自动回复,告诉他们拨打9-1-1或去当地的急诊室,这并不罕见。如果他们这样做了,事情也不会变得更有效率。大多数病人周五晚上住进了医院非紧急情况的患者要等到周一才能接受复杂的手术或测试。这些延误不仅代价高昂,而且已被证明会增加死亡率。
一种更有利于消费者的变革似乎迫在眉睫。但医生们担心,在全国会议上展示的一些新型手术模式将迫使他们工作更长时间,给他们的家庭和个人生活带来进一步的压力。
医生工作很努力,经常有15分钟或以下花在每个病人身上。在这宝贵的几分钟里,医生们发现自己更多地盯着电脑屏幕,而不是病人,需要实时记录每一个症状和治疗方法,这样保险公司才会付钱给他们。
“电子健康记录本应该让我的生活更轻松,”我在医院遇到的一位医生说全国ACOs协会(NAACOs)秋季会议,“但是电脑只会让我慢下来。”
3.政治恐惧症:对政治的恐惧
医疗保健是选民最关心的问题进入2018年中期选举。现在距离选举还有不到一个月的时间,医生们感到恐惧,他们担心两党都在推进危险的政策。
医生们表示,共和党人希望通过取消医保覆盖范围来降低医疗成本。他们知道这将阻碍许多病人获得治疗。与此同时,医生们也担心医学的“社会化”,因为“2022卡塔尔世界杯预选赛排名单一支付人医保的鼓吹者在左翼的声音越来越大。
所谓的“全民医疗保险”最直言不讳的支持者正计划将医生的报酬减少至少10%。由于医生将大约一半的报销用于办公管理费用,这一削减将有效地使他们的实得工资减少20%。
一位不愿透露姓名的医生说2018年美国医师学会(ACP)会议以令人震惊的坦率细节解释了全民医保将如何影响他的工作:“现在,我试图在一次就诊中照顾好我的病人所需要的一切。但如果我所有的病人突然都被医疗保险覆盖了,我别无选择,只能分开看病,”这意味着他会通过让病人第二次回来来弥补损失的收入,这样就可以为治疗同一个问题收取政府两次费用。
4.Hypengyophobia:害怕被指责
有时被称为hypegiaphobia,这个短语结合了希腊单词“责任”和“恐惧”。在这里,它适用于那些担心成为医疗保健高昂成本和普遍失败的不恰当替罪羊的医生。
这是一种常见的恐惧,因为(a)有很多责任可以推卸,(b)很多医疗保健失败可以追溯到医生的办公室。然而,仅仅因为医生在“第一线”并不意味着他们应该受到指责。
例如,医生确实为昂贵的药物开处方,并订购昂贵的放射扫描,但他们对制药行业的定价或医院的计费程序没有影响力。他们可以更有效地练习,但成本仍然会上升,即使速度有所放缓。
一位沮丧的外科医生美国健康保险计划(AHIP)年会在圣地亚哥举行他解释说:“制药公司将品牌药的价格提高了1000%,而国会什么都不做。医院可能会向患者收取1000美元或更多的费用,以进行2分钟的CT扫描。如果我拒绝其中任何一个,我的病人就会另找医生。我左右为难。我不是医疗费用失控的原因,但我承担了所有的责任。”
5.失败恐惧症:对失败的恐惧
这是大多数医生最害怕的事情,对大多数医生来说,在他们开始行医之前就开始了。
要进入一所好的医学院或实习医生项目,你需要好的成绩。在大多数将来会成为医生的学生看来,成绩低于A就是失败。因此,医生们终其一生都在努力实现困难的(如果不是不可能的话)期望。
当医生的节奏和压力每年都在增加,对犯错的恐惧也在增加。医生总是为错误而烦恼,担心他们的病人会因为他们没有做到的事情而受到伤害。
其结果是:越来越多的报道抑郁、倦怠和自杀医生之一。这些现在很常见的副作用产生了意想不到的后果。一半的医生不鼓励他们的孩子追随他们的脚步。与我交谈过的大多数医生都觉得自己好像在逆流而上,在激流中拼命划桨,只是为了保持原地不动。
医生们知道他们本可以在风险投资或投资银行赚更多的钱。相反,他们致力于帮助那些需要帮助的人。在巨大的资金需求和越来越多的时间限制的重压下,这种成就感正在逐渐消失。
在后台,在年会上美国医师组织(前CAPG)在圣地亚哥美国的一位著名医生是这样说的:“我和我的同学成为医生,因为我们喜欢帮助病人。如今,我们常常觉得自己让他们失望了。管理工作太浪费时间了,我们的病人从来没有足够的时间。”
不确定性:所有恐惧的根源?
最近和我交谈过的几乎所有医生都提到了新形成的症状亚马逊、伯克希尔哈撒韦和摩根大通医疗保健事业。几乎所有业内人士都在谈论和思考这个问题。
尽管许多医生不确定这对他们自己、他们的业务或医疗保健的未来意味着什么,但大多数医生相信,这家合资企业的新任首席执行官,阿图·葛文德博士将寻求创造一种更公平、更安全、更负担得起的医疗保健方式。
这种特殊的变革(行业颠覆)似乎比许多医生今天正在经历的“千刀万剐”更可取。
如果加文德博士和这家新的医疗保健企业能够成功实现业内许多人谨慎梦想的事情,我们可能有一天会看到这样一个医疗保健系统:(1)将医生整合到高效的医疗集团中,(2)确保医生获得按质量(而不是数量)奖励的按人头支付的费用,(3)实施先进的信息技术,(4)培养医生领导者。
三年前,我怀疑医生们是否愿意冒着必要的风险来实现这些所谓的“医疗改革的四大支柱但是,奇怪的是,随着他们恐惧的增加,他们的接受能力也发生了变化。
罗伯特·珀尔是Permanente医疗集团的一名医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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