关于治疗单纯阑尾炎的抗生素与手术孰优孰低的争论永无止境,以下是对最新一章的一些看法。
你们可以回忆一下随机对照试验来自芬兰的一份研究报告在2015年发表,发现抗生素在第一年的失败率为27%。
现在这些患者已经随访了5年,246名接受抗生素治疗的患者中有100人(39%)出现了持续或复发的症状,需要进行阑尾切除术。根据你的观点,这表明抗生素对单纯性阑尾炎的治疗是否成功。
所有最初的273名随机接受阑尾切除术的患者和在抗生素治疗失败后接受阑尾切除术的100名患者都治愈了阑尾炎。
最近纸发表在《美国医学会杂志》上的一篇文章指出,24.4%的接受手术的患者发生了并发症——手术部位感染、腹疝、腹痛和梗阻症状,而246名最初接受抗生素治疗的患者中只有16人(6%)发生了并发症。
几乎所有接受手术的患者都接受了开放阑尾切除术,这不是美国的标准治疗,在美国,腹腔镜阑尾切除术的使用率超过90%。腹腔镜阑尾切除术后并发症的发生率远低于芬兰研究报告的24%。在一个纸,其中包括合并阑尾炎的患者,283例腹腔镜阑尾切除术后的并发症发生率仅为10%。
报道的抗生素治疗后的并发症发生率很容易忽略了100名最终接受阑尾切除术的患者。显然,他们所有人都有腹痛,否则就不需要手术了。如果在抗生素组中腹痛被正确地计算为并发症,则并发症发生率为100/246或41%。
抗生素治疗的其他并发症,如腹泻、药物反应、因腹痛而需要进行实验室检查、CT扫描和重新入院等,在芬兰的这项研究中没有涉及。
在芬兰的随机试验中使用的抗生素是静脉注射厄他培南,在住院3天期间使用,随后口服左氧氟沙星和甲硝唑7天。厄他培南在美国不是一线药物,一些患者可能无法忍受这两种口服药物的联合使用。目前还不清楚使用不同的抗生素是否会产生相同的结果。
我们现在知道,39%因单纯性阑尾炎而接受抗生素治疗的患者,在最初出现腹痛的五年内,将需要阑尾切除术。这就引出了一个问题,10年或20年后的复发率是多少?
一项涉及美国21家医院的针对单纯性阑尾炎的抗生素vs.手术的多中心随机试验招募了800多名患者。我们急切地等待结果。
同时,在决定用抗生素治疗非复杂性阑尾炎之前,所有这些都应该作为共同决策过程的一部分被提及。
“怀疑的手术刀”是一名外科医生,他在自己的网站上写博客,持怀疑态度的手术刀.本文最初发表于医生的每周.
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