本周早些时候,我很高兴,得知我实践所取得的显著增加框点击。
回顾数据从我们的负责任的医疗组织,图表显示我们展示改进依从的几个措施,他们已经制定了institution-wide报告回为目的的医疗保险对我们照顾病人。
这些措施之一是曾经流行的“预防跌倒”按钮。
这个,连同其他几个措施,呈现给供应商在电子健康记录在病人的访问。
提供者应该文档病童的瀑布,通过询问病人是否已经在过去六个月,如果他们正在做什么。
显然,这是做最好的意图。我之前已经讨论过很多次了,对于我们的病人,一般情况下,一件坏事。
作为把这些举措到位的一部分,该机构已经实践实践,试图找出方法来提高遵守这些盒子点击。
机构需要我们如何做报告在这些措施,作为一个更远的线已经决定,这些都是反映我们提供的医疗服务的质量。
我们知道,每一次访问过程中有无数不同的东西,把我们的注意力在多个不同的方向,和通常很难记住所有我们需要的东西。
他们的最新疫苗?适当的癌症筛查已经做了什么?他们服用药物吗?针对疾病的检测和推荐适当的命令,完成了吗?
但我们不了解我们的痛苦教训强制第五生命体征?
年前,我们的电子健康记录是改变每个病人的疼痛分数必须进入每一个访问在初级保健。(有趣的是,这不是强制在其他地方疼痛可能是相关的,比如疼痛管理诊所或手术。)
没有其他生命体征,无论多么“至关重要的”我们考虑他们,被规定为“硬停止。”
所以可以看到高血压患者血压检查没有他们的血压测量,但是他们不能离开那天我们实践我们知道他们的疼痛分数。
同样,另一个硬盘停止的EHR是药物和解。
非常重要,维护一个精确的药物名单将防止无数的错误,对病人潜在的危害,甚至危险的药物之间的相互作用,拯救生命。
但正如我们经常看到的,这个按钮被点击没有药和解所做的实际工作。
本周早些时候,我们看到一个病人有一个很长的列表药物图表,包括许多,她没有很多年了。回顾多个跨多个实践指出,多个供应商看过她来自多个专业表明每个人都愉快地点击药物和解按钮,虽然没有人真正清理地中海列表。
疼痛:0。药物调和:检查。
回到瀑布预防。
如果我们能找出一种方法,以防止我们的病人在下降,这是一个很好的事情。
跌倒导致骨折,脑震荡,疼痛和痛苦,更糟。
但看选项可用EHR的病人时要进行的操作屏幕正面有下降。
这些包括提到病人物理治疗,和/或回顾他们的药物名单可能的罪魁祸首药物导致增加跌倒的风险。
我不知道是什么,做决定的人,这是我们需要测量的东西,而这些是要建议我们的干预,真正学习下降的患者,发现采取这些行动是否真的做了一些好吗?
肯定会有一些情况一个年老体弱、病人处于下降的风险增加,或人已经下降,可能会带给我们的注意力通过这种机制,从而迫使供应商重新审视他们的药物名单并可能删除无关的药物与不平衡,增加了相关的风险下降。
当然,物理治疗的患者可能是巨大的好处是可以或需要一个辅助装置,并应该成为我们所有做的对我们的一部分病人增加下降的风险。
但是我们接受这些箱子,点击,应该如何让我们的病人保健,也许我们最终解决他们跌倒风险的唯一途径。
我们知道点击这些箱子,说我们要改变他们的药物实际上导致改变药物?
我们知道点击”指的是物理疗法”实际上导致了实际物理治疗吗?
少,我们知道我们的病人由于这些干预措施?
也许比我聪明的人学习这些东西,收集数据,分析了背景。
但据我所知,要求我们点击复选框真的,过去很多次,才导致我们点击更多盒子。
我真正想要的是一个全面的,包罗万象,做事投入评价我们所有的病人,以确保他们不屈服于任何让他们下降,或不管它是会让他们下降。
更好的预测模型,更好的在办公室评估,强制性的关心,而不是强制性的点击。
不是很美妙的新的机器学习程序和人工智能是否可以看看我们的病人,因为他们走进实践,甚至更好的从停车场走或地铁对我们的办公室,并确定这些异常步态、犹豫或跌倒,计算机是足够聪明来找出,告诉我们“这个病人会下降。”
然后到达我们的办公室的时候,我们将准备攻击他们全力与一个药剂师在药品和删除违规代理,一个物理治疗师制定加强计划和推荐辅助设备,社区保健工作者去他们家做安全评估,和参与他们的家庭和其他保健团队来帮助确保奶奶不会倒了。
就在前几天,我的一个伙伴走进我的办公室与一个愤怒的表情。她刚刚经历了上周的邮件,和接收多个字母从多个不同的保险公司,每一个包含巨大的大量数据对她的表演很多很多很多的措施。
有些人强调绿色,有些是黄色的,有些是红色的。
红色是坏的。
她问我,我有麻烦吗?我应该怎么处理呢?我怎么算出这些适用于哪些病人,和我能做什么来让它更好?我是一个坏医生吗?
每个人的测量业务,但测量的测量不会让病人更好。
释放我们的护士,所以他们可以把时间花在一个病人,而不是事先授权。给我们的供应商的时间所以他们不冲进检查室,盯着电脑屏幕,喂养EHR,不多了。
资源、时间、临床支持,和一个供应商与多个社区的技能练习他们的许可证,是唯一的方法,我们的箱子都是会得到点击,我们的措施都将是绿色的,我们的病人真正会更好。
弗雷德·n·Pelzman助理纽约长老会医院的医学教授和副主任,威尔康奈尔内科Associates纽约,纽约。他在MedPage今天的博客建立以病人为中心的医疗。
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