一段节选破产的药方:一个医生的角度对美国的卫生保健系统和如何解决它。
许多年前,当我在参与研发院前紧急医疗保健系统在马萨诸塞州,我和一群会见了当时的马萨诸塞州的蓝十字蓝盾,约翰汤普森拉金。我们被领进一个华丽的办公室,大比我见过的任何办公室或医院我工作的地方。我惊讶的发现这不是汤普森先生的办公室,但他的秘书!我们很快就进办公室的人,和一个几乎不能看到他的远端他的办公室。长毛绒地毯我们桌上无声的方法,和家具就不会在丽思卡尔顿饭店的总统套房。当然,我意识到,这是由我们支付的医疗保险费用。我也意识到这个宏伟的办公室套件只受益的人。当然说没有价值的用户。
背后的想法保险本质上是一个简单的一个:很多人之间共享风险这一种疾病或事故不毁了任何一个人或家庭。原始的健康保险合作社以这种方式运作,很实惠。保险本身的风险但并没有增加价值不应该携带一个大的开销,但显然在美国。
当前美国的健康保险公司戏剧性的改变了初衷。很多投资者所有,利润而不是公共服务作为他们的驱动力。直到对可支付医疗法案的通过,数百万美国人否认医疗保险,因为保险公司的“预先存在的条件下,应用非常广泛。2022年卡塔尔世界杯积分榜在某些情况下,保险公司拒绝保证非常高的人,或一个复杂的家族病史的人或一个危险的职业。
医疗保险公司而臭名昭著试图“樱桃挑选“健康的人登记。我已经注意到,作为医疗保险优先计划给我发传单,一个一般的好处是健身房会员折扣。这不是虚弱的长老们极大的兴趣与多种疾病,但它是一个画的健康的长老想要招收计划。保险代表已知招募老年人在广场舞蹈和其它地方健康,积极收集潜在的公民。我听说过一个计划,登记中心大楼的三楼,没有电梯。只有那些能爬两层楼梯需要申请!
在当前个人收入最高的美国卫生保健系统是我们最大的健康保险公司的首席执行官。六个健康保险公司(Centene胡玛纳,安泰,联合健康,国歌,信诺)支付他们的首席执行官在2016年超过1500万美元。小保险公司支付他们的CEO,但平均保险公司的首席执行官去年赚了584000美元,远远超过任何其他组的平均收入在卫生保健领域工作。
在直接成本归因于健康保险公司约12%,总成本归因于我们的保险系统是这个数字的两倍多。(即行政成本。,billing and collection, claims review, prior authorization for tests and treatments, etc.) make up approximately 25 percent of the U.S. health care bill, vastly higher than in any other country. The US has legions of people employed in the health care sector who add nothing of value to patients: medical coders, billing clerks, claims adjustors, drug purchasing agents, medical device brokers, etc. Duke University Hospital, with 900 beds, employs 1,500 billing clerks. The Montreal General Hospital, a teaching hospital of comparable size, employs fewer than 10. A study published in the Journal of the American Medical Association in February 2018 calculated that the cost to the doctor or hospital of billing and insurance-related activities ranged from $20.49 for a primary care visit (which is 15 percent of the total charge) to $215.10 for an inpatient surgical admission. While other industries typically employ 100 full-time-equivalents to collect $1 billion in goods or services, health care employs 770 full-time-equivalents to collect every $1 billion in physician services. The process of moving money from payers to hospitals and doctors consumes an estimated $50 billion annually.
除了收集费用和支付费用,大部分保险公司做什么,除了管理自己的投资组合,是“工作”,不帮助病人。每个医生都有大量的传真和电子邮件指出他们已经知道他们的病人,和通常必须花时间应对这些通信,一个活动,增加了医生全部曝光,几乎从不帮助他们的病人。提交和处理赔偿保险公司有不同的要求,使得个人行为或医院有效提交账单。保险公司有了不同的“处方”,列表的药品会支付较低的病人来说,甚至支付。不同处方意味着医生必须预先选择花时间找出这几个等价的药物可以为病人开出,或花时间处理从药店的电话。典型的药店打电话告诉你这药你规定将花费你的病人每月50美元,而一个几乎相同的成本每月25美元。(更不用说处方经常变化的日历,所以首选药物成为高付费药物1月和12月的过程开始了!)
保险公司非常擅长照顾壁垒,包括预先授权和否认需要照顾,需要医生和医院花时间和金钱在文书工作,从而极大地增加医生的压力,但并不能提高人的健康。对任何人都不告诉,意外的前线照顾,最近新闻是关于一个安泰医疗主任宣誓承认他几乎从不否认报道之前回顾病人的医疗记录。我坐在我的办公室里,听着当我的秘书回答众多,毫无意义的问题没有医学背景的职员问谁是向下一个漫长而很大程度上无关紧要的检查表。一项研究发现,12.6%的医生的指控是最初否认,但这些都是后付费的81%——但代价是由医生和实践人员大量的时间。1000医生的AMA 2018年的调查发现,92%觉得授权项目推迟访问护理之前,78%的人说,之前授权导致一些病人放弃推荐测试或治疗。
令人担忧的是,30%的人说他们已经等了三个或更多天从保险公司得到一个决定。如果这些项目真的只关注防止不必要的测试,可以说他们的利益;但我的经验是,昂贵的测试,表示不信,是否经常否认。在我年的实践中,我几乎没有一个测试或过程,我强烈觉得病人需要拒绝在最后,但我经常在墙上差点把电话为我导航保险机构获得批准。潜在的理论似乎是,如果这个过程是繁琐的,一些医生将放弃尝试,保险公司会省钱。
波士顿精神病学家艾丽莎伊利《波士顿环球报》一篇评论文章中,触动了神经对大多数从业者。她想给她的一个病人,开的药物是“标示外”,这意味着它不是fda批准为她打算使用它,但它有充足的数据显示工作。这个通用名药的自付费用是每月23美元,太多的贫困患者负担。伊利博士花了许多天,许多电话导航保险迷宫,最后,奇迹中的奇迹,被告知医疗主任(他不被允许说话)批准了报道。因为这是一个“搁置”,病人的药物将是90美元/月付费!
爱德华霍夫尔是一个内科医生的作者破产的药方:一个医生的角度对美国的卫生保健系统和如何解决它。
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