“教育不是为生活做准备;教育就是生活本身。”
——约翰·杜威
当病人被抬进创伤室时,我敬畏地站在那里,看着创伤小组迅速行动起来。“挤压伤,”他们说。生命体征非常不稳定,病人很快就失去了代偿能力。房间的角落在一定程度上保护了我,使我免受随后发生的有组织的混乱,也给了我一个观察一切的有利位置。我看到医护人员在报告生命体征和当前的治疗方案,护士开始外围插管,技术人员准备立即进行胸部/盆腔x光检查,急诊科的住院医生放置了插管,创伤外科的住院医生在腹股沟处擦拭以放置中心静脉导管。然后我抬起头来,看到两个明显更资深的医生正安静地站在入口处,交叉着胳膊。你可以看到他们在进行心算,做出无声的判断。
然后事情发生了,外科住院医生从导管中拔出针,鲜红色的血液开始喷涌而出,这是典型的动脉方式。他没有打中静脉,却击中了动脉——也许有人会说,这是外科手术的罪过。突然,门口那个安静的观察者变得不那么安静了。接着是大喊大叫,这种微妙的贬低在创伤的剩余时间里一直持续着。在后来的一次创伤中,我观察到这位资深医生在所有人面前被他们的上级贬低,这一切都说得通。
这种传承、传承传统、告诉他们当医生/外科医生很有压力的感觉,已经被没完没了地讨论了很多年,被写了无数次。大多数机构已经开始发生变化,随着老一代医生的离去,新一代医生开始找到自己的教学方式,无论好坏。在最好的情况下,教育是赋权的,鼓舞人心的,启发性的;在最糟糕的情况下,它是挫败,使人泄气和无效的。所以,问题就变成了:你将如何教育学生?
在军旅生涯中,我有幸在我见过的一些最优秀的领导人手下服役,也有幸在一些自称为领袖的最令人讨厌的人手下服役。我很快就了解到,好的领导者和坏的领导者之间最大的区别之一就是他们对你说话的方式。糟糕的领导会无缘无故对你大喊大叫,因为你犯了错误而贬低你,然后怒气冲冲地走开。另一方面,伟大的领导者会以身作则,冷静而理解地观察你的尝试,并在必要时纠正你的错误。他们也会在公开场合表扬你,在私下里惩罚你,并了解你个人。
在军队中,普遍的想法是大喊大叫和体力消耗对个人的压力,与战斗情况类似,从而为他们做好准备。虽然我并不完全不同意这一点,但它需要进一步改进。在部署前的准备工作中,模拟战斗的压力很大,这是军队备战的必要条件。然而,在教授救生技能时造成过度的压力是无效的、低效的,而且有潜在的危害。另一个完全不必要造成多余压力的地方是在战斗中,很像一个主治医生在创伤复苏过程中对一个住院医生大喊大叫。压力已经如此之大,任何额外的压力都只会阻碍学习和对患者不利的结果。
作为一名医科学生,我所接受的最好的教育不是来自于我们无休无止的讲座、读过无数页书或参加过无数次的考试,而是直接来自于那些花点时间教我的医生。刚开始的时候,我有点恼火,因为我只是跟着住院医生/主治医生看病人。这不是我上医学院的原因;我去医学院是为了看我自己的病人,拯救生命。我想要亲身体验,现在就想要。然后,一位医生温和地向我解释说,我去那里不仅仅是为了跟着他们,我在那里是为了观察他们如何与病人互动,以及建立融洽的关系对病人结果的重要性。
在随后的一次体验中,主治医生将病人介绍给主治医生后,他询问了更多的信息,包括治疗计划、时间和原因。当我很快回答不出问题并向他道歉时,他首先告诉我不要道歉,他会一直问我问题,直到我回答不出为止,因为这样他就知道该教我什么了。然后他坐了大概五分钟,解释为什么X药物对这种情况更好,以及驱动这个决定的生理机能。我从来没有忘记那次经历,也没有忘记那天传授的知识。同样令人难忘的是,当我站在床头准备插管时,一位住院医生从我手中夺过喉镜,嘟囔道:“我今天没时间做这个。”那天我学到的唯一一件事是,我应该避开那个住院医生,不要给他提供帮助,我绝不会为他熬夜。
我们必须充分认识到,这个职业没有犯错的余地,没有多余的时间做任何事情,以及无数的挫折,我们必须不断提醒自己,我们每个人都有责任塑造下一代的医生。我们如何塑造他们将决定他们成为医生的质量。今天你花在平静地教育一个医学学生上的五分钟,可能在未来拯救无数的生命,其中一个生命可能就是你自己。
你将如何教育?
Seth Capehart是一名医科学生。
图片来源:Shutterstock.com