这些天每个人都是利益相关者广泛我们称之为医学或医疗保健。但没有协议医学是什么以及卫生保健的重点应该是“行业”。
我提议这医学分解成三个独立的现象。
1。Micromedicine
2。Macromedicine
3所示。Metamedicine
让我来解释一下:
Micromedicine:一对一,真正的医治
来自古代的医生为病人一对一,作为个体。现代医学之父奥斯勒说:“更重要的是要知道什么样的病人疾病比什么样的疾病病人。”
我这一代的医生看到病人的个性化护理失宠的寻求特定的医学问题的最小公分母。高血压治疗,例如,是根据每个病人的“表现型”:一种高串或一个病人会穿上β-受体阻滞药当我开始在瑞典,尽管我的美国药理学文本,古德曼和吉尔曼,几乎被β-受体阻滞剂对高血压。我们知道更好。超重和水肿患者会得到一种利尿剂。ACE抑制剂时出现,也在一些随机对照研究,每个人都突然结束了,不管发生了什么。这仍然是党的路线,至少在美国。
Micromedicine关心准确诊断、个性化的治疗,病人的价值观和优先级。不管个别病人如果一种降压药一般执行比另一个如果,病人的血压升高,因为未确诊的甲状腺机能亢进,酗酒,主动脉缩窄或嗜铬细胞瘤。
Micromedicine认为平均但从不假设平均在个别病人遇到决定行动。
Macromedicine:人口管理
得罪我的一些同事的风险,本人声明人口管理是减少的,简单的和下面的医生花他们的职业。最好是一个骨骼框架由非专业人员处理。宽阔的中风从30000英尺,为决策者和精算师有用,但考试无用的个人医生和病人的房间。
Macromedicine是平均水平。JNC血压目标,糖化血红蛋白指标,使用阿司匹林和他汀类药物、免疫接种和骨密度检查。
如果任何人需要我来证明我自己,一个非常低的血糖在一个八十岁的病人可能导致下降的髋部骨折。最近服用阿斯匹林是一件好事,现在对大多数人来说这并不是一个好主意。就是这样变化无常的人口质量管理的情妇。别让我开始对脂质目标,我们存在的克星直到2013年修订后的脂质准则,并且现在仍犹如一根棘刺,横梗在我们双方因为旧习难改,尤其是教育程度较低的在我们的领域。
不幸的是,我们大部分的时间和精力在办公室,与我们的病人,那些珍贵的十五分钟花在公共卫生问题,即使护理学位是多余的:如果每一个人都应该提供流感疫苗在秋天,你不需要医务人员提供。我们可以回答问题和加强信息,但它是一个浪费我们的时间让我们这些东西的主要推动者。
很少Macromedicine是关心群众,而不是以牺牲个人,似乎不平均。
Metamedicine:是非的平行宇宙
药房收益经理授权之前,icd - 10编码,EMR供应商,有意义的使用,维护认证——有时候,这些非临床实体和考虑统治我们的生活,耗费我们的精力,煽动倦怠和压制的根本动机医生帮助病人。
我叫metamedicine所有这些事情。类似于这个词的元数据记录在网站和电脑,像跟踪代码,饼干,甚至(无形)平行于我们听的音乐的形式优雅的笔记。
元数据是必要的,但它不应该掩盖真实数据;再多的元数据可以替代实际的价值和经验看达芬奇或听贝多芬。
Metamedicine意味着资金与病人访问无关。这意味着利润的中间人。这意味着混乱的诊断和治疗。这不是问题的核心。这意味着测量容易衡量的。这意味着满意度调查和周期时间,樱桃采摘情况下更容易实现更好的统计数据;这意味着把病人视为纯粹的数字。
Metamedicine少关心病人,多与数据本身。
“乡村医生”是一个家庭医生的博客一个国家医生写道:。
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