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一名34岁男子因阴茎上几个缓慢生长的病变而接受评估。3年前,他第一次注意到这种疣状增生,并逐渐扩大。在过去的一年里,他接受了6次局部冷冻治疗和局部咪喹莫特治疗,但没有改善;病变还在继续扩大。病史对HIV感染很重要。药物有替诺福韦、恩曲他滨和依非韦伦。
体检时,生命体征正常。阴茎轴上有多个红色到棕色的疣状丘疹,伴有硬结和局灶性糜烂。
没有淋巴结病。没有其他皮肤发现,身体检查的其余部分都很正常。
实验室研究显示CD4细胞计数为875/μL (0.875 × 109/L)和无法检测到的病毒载量。
以下哪一种管理方式是最合适的?
答:活组织检查
b冷冻疗法
C.人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种
D.外用曲安奈德乳膏
回答和评论
正确答案是A.活检。
这个病人患有尖锐湿疣,他的病灶需要活检。这对于潜在的HIV感染患者尤为重要。这些病变对治疗是难治性的,发病率在继续增长。尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染在生殖器区域的一种形式,最常继发于HPV 6和HPV 11。尖锐湿疣的治疗包括破坏性技术,如冷冻疗法,斑蝥素,鬼臼碱,激光治疗,和水杨酸局部应用。免疫调节剂如咪喹莫特也可以使用。当这些病变对治疗无效或外观大而不典型时,活检是确定诊断和排除疣状癌或鳞状细胞癌的必要条件。
虽然使用冷冻疗法治疗尖锐湿疣和其他寻常疣是标准治疗,但重复冷冻疗法不适合这种情况,因为病变之前已经治疗多次,没有改善和恶化。
目前建议对11至12岁的男性和女性进行HPV疫苗常规接种,对21岁以下的男性进行追赶性疫苗接种,对与男性发生性关系或免疫功能低下或感染艾滋病毒的女性和男性进行26岁以下的疫苗接种。
然而,它在这些风险人群之外的使用,特别是在那些已经感染的人群中,目前尚不清楚。这种疫苗用于帮助预防宫颈癌和肛门癌,但疫苗是否能预防尖锐湿疣的发展尚不清楚。针对四种类型的HPV的四价疫苗目前推荐给男性,并提供额外的保护;二价疫苗也可用。
外用曲安奈德可以有效治疗皮炎和多种炎症性疾病,但在尖锐湿疣或潜在癌症的治疗中没有作用。
关键
- 尖锐湿疣对治疗有抵抗性,应进行活检,以排除病变的恶性前或恶性转化。
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