在最近的一次质量和患者安全会议上,其中一个部门提交了他们所做的所有工作的年度报告,回顾了围绕几项质量和患者安全措施所取得的进展。
他们的项目之一是努力降低高得令人难以置信的旷工率。
再加上他们希望避免预约超额,这一问题影响了患者的就医,既包括他们自己的患者,也包括在那里寻求治疗的新患者。
领导该计划的临床医生回顾了他们所做的努力,包括增加电子提醒、预约前打电话确认病人来了,以及护理经理与病人一起解决交通障碍,他几乎没有放慢脚步,就走进了他们的诊所,收取了30美元的旷工费。
突然,房间里的每个人都醒了。
等等,我们能这么做吗?
每个人都开始议论这个话题,无可救药地分散了其他人的注意力。
没有人真正对他们在减少用药错误和改善护理协调和协作方面的努力感兴趣。
你可以看到房间里所有人的眼睛都亮了起来,因为他们期待着一笔意外之财,一堆现金,神奇地从那些没有按时赴约的病人那里收集来。
事实证明,这个特殊的部门是一个专业,在那里,提供者只接受很少的保险计划,他们的大部分病人都是自费的,其余的大部分是商业保险公司,他们与他们就这个问题进行了单独的谈判。
当小组的其他成员追问时,这位临床医生承认,这真的只是一个含蓄的威胁,而不是他们真正要向病人收取的费用。事实上,他们从任何病人身上都没有收集到任何东西。
所以即使是在他们的诊所里,如果一段时间后病人意识到没有人真的会为了30美元去找他们,这最终会帮助他们的旷工率吗?更有可能的是,那些历史上没有赴约的人将继续以同样的比率赴约,就像他们在没有这种潜在的金钱损失之前那样。
就像育儿101课上教的一样。如果你一直对孩子们说,如果你不清理你的盘子,我们就把它们放在桌子上,但你永远不会把它们放在桌子上——如果你不吃蔬菜,你就不会吃甜点,但孩子们一直不动他们的青豆,甜点还是会送来——孩子们永远不会改变他们的行为。
在我们机构的大多数实践中,我们不能向我们的病人收取旷工费,而且我们大多数人真的没有兴趣这么做。
这感觉有点像惩罚,虽然在游戏中有一定的风险,不去看病有一定的代价,但我们大多数人都觉得,最好是试着找到一种方法,让病人明白代价是什么,而不是让它变成一件关于钱的事情。
也许当我们预约的时候,我们可以找到一些方法来传达这对病人的健康有多重要,对他们(和其他人)获得他们的提供者的能力有多重要,他们遵守这些预约。
“我们和史密斯医生约好了下周三上午9点去看医生,为了确保你的身体状况得到妥善照顾,你一定要赴约。”2022年卡塔尔世界杯积分榜如果你不能赴约,请确保你提前告诉我们,因为如果预约没有使用,不仅你得不到你需要的医疗保健,而且其他一些真正需要就诊的病人也将无法就诊。”
我并不是说这对每个人都适用,但如果你提醒病人他们占用了一种有价值的资源,一种对他们来说非常重要的东西,对其他人来说也可能很重要的东西,那么也许我们可以取得一些进展。
我在私人诊所的很多朋友都有延迟取消和不到场的费用,我也认识很多其他行业的人,如果你没有出席预约的专业拜访,他们当然保留权利,在提前通知你后,根据你导致他们无法提供服务的时间向你收费。
但是在我们的学术医疗中心,一个巨大的人口复杂的病人在资源贫乏的环境中,我们需要找到一种方法来平衡考虑这是一个商业风险,我们仍然需要支付账单(和保持灯打开,确保有足够的供应和疫苗),坚持我们的欲望在这里为我们的病人,来证明我们不是为钱而来,这一切都是为了让我们的病人在他们需要的时候得到他们需要的照顾。
也许当我们继续发展一种更加以病人为中心的护理模式时,我们开始远离按服务收费的环境,我们可以把它折叠成一些新的支付模式。
一些提出的想法是基于每个成员每月的模式,例如,一个诊所将获得一定数额的报酬,为一群患者提供所有的护理,满足所有的健康需求。
也许当我们完善和重新设计负责任的医疗机构时,这可以被纳入其中,帮助计算照顾病人的最终成本,包括他们需要的所有服务。
也许我们最终可以把它分解成一个逐个诊断的成本核算系统。
诊断为高血压吗?这是我们估计照顾你要花的钱。
慢性腰痛?根据我们的经验,这就是我们作为一个机构需要照顾你的,从办公室拜访,到物理治疗,到注射,到手术,到成像,到多名专家的拜访。
把这一切合为一体,得到所有照顾病人的人的赞同。
可以想象,这与外科医生所做的类似,外科医生有一个捆绑支付,包括他们所有的术前检查,所有的手术和所有的术后护理。
无论我们最终选择哪种模式,总有一种更好的方式,而不是每次就诊都只收取五分钱的费用,在这个病人来就诊时收取费用,而在那个病人不来就诊时收取费用。
也许我们甚至可以利用这一点,让我们的国家更接近这样一种模式,在我们为病人提供的医疗服务中,成本甚至不是主要考虑因素,每个人都可以得到他们需要的医疗服务,来管理他们所有的健康状况,在他们的一生中,无论他们面临什么。2022年卡塔尔世界杯积分榜
我们只要让他们出现就行了。
Fred N. Pelzman是一名律师纽约长老会医院医学教授,纽约纽约市威尔康奈尔内科协会副主任。他的博客在MedPage Today’s建设以病人为中心的医疗之家.
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