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一位64岁的男性在术中肝活检中发现异常后进行了随访评估。两天前,他接受了右结肠切除术,因为一个大型绒毛状腺瘤伴高度发育不良。手术时,发现肝脏异常并进行了活检。他的病史是2型糖尿病、高血压和肥胖。药物有二甲双胍和赖诺普利。他每天喝两罐啤酒,但不吸烟。
体检时,生命体征正常;BMI是38。未见黄疸或蜘蛛状血管瘤。腹部检查显示愈合的腹腔镜疤痕和肝肿大。脾脏摸不到,也没有腹水。未见外周水肿。
实验室研究:
全血细胞计数 | 正常的 |
印度卢比 | 正常的 |
丙氨酸转氨酶 | 79 U / L |
天冬氨酸转氨酶 | 68 U / L |
白蛋白 | 正常的 |
碱性磷酸酶 | 126 U / L |
总胆红素 | 正常的 |
铁蛋白 | 389 ng/mL (389 ug /L) |
铁 | 正常的 |
总铁结合能力 | 正常的 |
铁饱和度 | 正常的 |
肝活检显示轻度活动性脂肪性肝炎,无纤维化。铁渍是阴性的。
以下哪一项是最合适的管理?
A.减肥手术
b .放血
C.肝细胞癌监测
D.减肥
回答和批评
正确答案是D.减肥。
最合适的管理方法是减肥。该患者患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),建议减重。在美国,NAFLD是导致肝脏检查结果异常的最常见原因。大约30%的美国人患有NAFLD,其中一些人的肝酶水平正常。大多数NAFLD患者有与肥胖、高甘油三酯血症和/或2型糖尿病相关的胰岛素抵抗。大约20%的NAFLD患者患有非酒精性脂肪性肝炎(NASH),其特征是肝脏脂肪变性伴炎症和纤维化。虽然NASH需要肝活检来进行准确诊断,但如果患者转氨酶水平轻度异常,有NAFLD的危险因素(如糖尿病、肥胖和高脂血症),影像学特征与肝脂肪变性一致,则可以做出推定诊断。该患者的肝活检结果与脂肪性肝炎一致,考虑到其肥胖和糖尿病的危险因素,NAFLD是最有可能的诊断。
NASH患者进行减肥手术后体重减轻,肝脏组织学有改善,如果保守减肥尝试失败,可以考虑进行减肥手术。
NAFLD患者可能有铁检测异常,尤其是血清铁蛋白异常。本例患者肝活检中铁的缺失排除了明显的铁负荷,因此没有必要进行放血。
NASH和肝硬化患者发生肝细胞癌的风险显著,应每6个月进行一次影像学监测;然而,在没有肝硬化的情况下,监测是没有必要的。
关键
- 转氨酶水平轻度异常、非酒精性脂肪性肝病危险因素(如糖尿病、肥胖和高脂血症)、影像学特征与肝脂肪变性一致的患者可推定诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
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