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一名79岁的男子因臀部疼痛接受评估。六个月前被诊断出患有非霍奇金大b细胞淋巴瘤。虽然他的淋巴瘤对治疗反应良好,没有活动性疾病的证据,但他在治疗过程中因化疗相关并发症三次住院。他在接受淋巴瘤治疗期间一直卧床在家。他说这种疼痛在坐着时非常严重,躺下时也很难找到一个舒适的位置。他站着的时候疼痛最小,但是他不能站很长时间。他没有发烧。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病和接受中心血液透析治疗的晚期慢性肾脏疾病。药物包括非洛地平、胰岛素、碳酸钙、骨化三醇和促红细胞生成素。
体检:患者不热,血压104/58 mmhg,仰卧位脉搏64次/分钟。BMI是18岁。体重为58公斤(128磅),5个月前为77公斤(170磅)。他似乎消瘦了。背部检查显示触诊椎体无压痛。臀肌在萎缩。骶骨检查发现一个直径5厘米的浅溃疡,底部覆盖着一层坚硬的黑色焦痂。伤口没有引流,周围也没有红斑。
以下哪一种是对病人病变最适当的处理方法?
A.病变活检
b .静脉注射抗生素
C.让伤口暴露在空气中
d .外科清创术
回答和评论
正确答案是D.外科清创。
该患者患有骶骨压疮,无法分期,最合适的治疗方法是手术清创。不稳定性压疮的特征是溃疡底部被泥痂或焦痂覆盖的全层组织损失。伤口底部的黑色焦痂阻止了对伤口深度的充分评估,进一步损害了伤口的愈合。因此,该患者应接受痂清创术,以暴露健康、有活力的组织,以便评估伤口深度,考虑伤口分期,促进愈合。清创可以通过手术或特殊敷料完成,如盐水湿转干敷料或自溶性敷料。
在最近的治疗后,没有其他疾病活动性证据的患者,皮肤淋巴瘤侵犯是极不可能的;因此不需要活检。
如果是感染的压疮,需要使用抗生素;然而,目前尚无证据表明该患者的伤口感染。没有可见的引流或脓,周围也没有红斑提示蜂窝织炎。此外,他没有全身感染的体征或症状。
理想的伤口愈合的目标环境是一个潮湿的伤口床,控制过多的渗出物。创面既不能太湿(浸渍),也不能太干。把伤口暴露在空气中晾干很少是一种恰当的处理方法。
关键
- 对于不稳定的压疮患者,必须进行焦痂清创,以评估伤口深度和促进伤口愈合。
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