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一位82岁的女性被评估为尿失禁和下腹部不适1周的历史。她没有排尿困难,没有发烧,也没有背痛。高血压和对磺胺类药物的过敏反应可引起全身皮疹。她唯一的药物是氨氯地平。
体检时,体温36.8°C(98.2°F),血压150/90 mm Hg,脉搏72次/分钟,呼吸16次/分钟。腹部检查发现轻度耻骨上压痛,肋椎角无压痛。考试的其余部分是不贡献的。
尿试纸显示白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性。
以下哪一种管理方式是最合适的?
答:左氧氟沙星
b .呋喃妥英
C.尿培养
D.临床观察
回答和评论
正确答案是b,硝基呋喃妥因。
该老年患者极有可能患有膀胱炎,应开始呋喃妥因治疗。尽管绝经前妇女膀胱炎最常见的症状是排尿困难、尿频、尿急和耻骨上不适,但绝经后患有膀胱炎的妇女可能会出现尿失禁。发烧是不寻常的。尿试纸显示脓尿和细菌尿,白细胞酯酶和亚硝酸盐分别阳性。根据她的症状和尿检阳性结果极有可能是膀胱炎尿路感染(UTI)是老年人中最常见的感染之一大肠杆菌是最常分离的生物。在一项研究中,大肠杆菌占该人群尿路感染的80%以上。
没有明显的同时发生的疾病的老年人膀胱炎的治疗方法与年轻患者相同。该患者应开始服用呋喃妥因,每日两次,100mg,连续5天。肌酸酐清除率小于50ml /min的患者不应使用呋喃妥因。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑,一片双倍剂量,每日两次,连续3天,是没有磺胺过敏和局部过敏的一线治疗大肠杆菌对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的耐药性小于20%。大多数下尿路感染的女性只有浅表粘膜感染,可以通过短期治疗治愈。短疗程疗法的优点包括更好的依从性、更低的成本、更少的不良反应和更少的耐药生物出现的选择性压力。三天的治疗被认为优于单剂量治疗。硝基呋喃妥因5天的疗效优于3天的疗程。需要治疗是因为该患者有症状。如果她没有症状,就不需要治疗。
氟喹诺酮类药物,如左氧氟沙星和环丙沙星,被认为是二线治疗药物,因为它们成本较高,而且人们担心广泛使用会出现耐药性。
如果怀疑有肾盂肾炎、复杂尿路感染、复发性尿路感染、多种抗生素过敏或耐药有机体,需要进行尿培养;孕妇无症状菌尿;还有接受泌尿外科手术的病人。尿培养一般不适用于膀胱炎的诊断。
关键
- 所有有症状的膀胱炎患者都需要治疗,对磺胺类药物过敏的患者选择呋喃妥因治疗5天。
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