我父亲80多岁时,身体和精神功能问题的不断累积说服他转行到一家门房医疗机构的初级保健医生。
尽管这位医生的出身证明了他的能力,但他最擅长的是做一名相当于酒店门房的医务人员,能在最后一刻神奇地获得难以获得的餐厅预订。医生会在接到通知后马上去看我父亲,并确保他迅速接受各种诊断测试或与专家预约。我的父亲信任他,而我和兄弟姐妹们对每一项活动背后的医学原理都不太感兴趣。
当我读一篇文章时,我想起了父亲的经历对居住在社区的老年人的新研究.该研究得出的结论是,老年患者“将他们的医生视为代表患者的倡导者。”
令作者惊讶的是,87%的参与者放弃了“授权范式”。相反,该研究得出的结论是,老年患者“相信他们的医生对促进患者福祉的共情承诺,并相信他们的医生将代表他们的最佳利益。”
这是否意味着我们应该重新把医生当作“家长”而不是伴侣?不完全是。研究结果更多的是在提醒我们,作为个体,我们往往被简单的答案所吸引,尽管我们的生活讲述着一个更复杂的故事。
首先,“老年病人”是一种要求具体细节的泛化。在这个病例中,患者的平均年龄为78岁。大约一半的人接受过高中或以下教育,十分之四的人认为自己的健康状况“较差/尚可”。大约四分之一是非洲裔或西班牙裔美国人。我们不应该忘记教育,种族、性别和民族影响我们与医疗保健系统的关系和期望。对许多患者来说,优先选择一个能够帮助“导航系统”的医生是非常明智的。
坦率地说,对我们这些白人、年轻、健康和受教育程度更高的人来说,导航能力也很有意义。几年前,我在博客上写了一篇关于我的疝气手术的文章,我的外科共同决定:相信医生我个人当时尝试实践“赋权”的做法让我明白,在有些治疗决定中,询问问题是很重要的,但在另一些治疗决定中,明智的做法是信任医生。例如,我试图研究外科补片的选择是完全徒劳的。
培养伙伴关系的不同方式
让医生做一些繁重的工作和被动不是一回事。有趣的是,对老年患者的研究表明,将医生定位为导航员可能是“一种更微妙的参与形式,旨在尊重医疗保健提供者,并旨在培养与他们的伙伴关系。”
该研究没有捕捉到的一个变量是成年子女的影响。我父亲选择的那个门房医生在寻找家庭护理助手或独立生活设施方面毫无用处,在我和我的兄弟姐妹看来,在很多其他方面也没有用处。所以我们最终说服爸爸换了另一家诊所的门房医生他是更好的合作伙伴。
与此同时,老年人口本身将越来越感受到婴儿潮一代的影响。参与医学协会(SPM)最近的年度会议表彰了一位68岁的癌症幸存者,他因倡导患者赋权、在线信息以及医患平等关系而闻名国际。e-Patient Dave, Dave deBronkart的昵称,和帮助他在网上找到对他的生存至关重要的信息的初级保健医生Danny Sands一起被认出来了。
病人自主与医生作为倡导者之间并不一定是非此即彼的命题。复杂性和细微差别赋予了医患关系质感和丰富性。
Michael L. Millenson是健康质量顾问有限责任公司的总裁,可以在他的个人网站上找到他,Michael l . Millenson.本文最初发表于EngagingPatients.org.
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