从中西部搬到旧金山湾区在很多方面都是一种文化冲击。我对这里的多样性、食物和各种观点的开放性感到惊讶。我被交通震惊了,开车从一个社区到另一个社区的明显差异,以及无家可归的人——你可以在任何地方看到这样的迹象。随着时间的推移,我逐渐适应了这些变化。在医院工作的时候,我已经习惯了急诊科里寻找庇护的“飞行常客”。我住在旧金山的Mission区,每次上下班都习惯了市民中心BART车站周围的营地。然而,当我访问旧金山青少年司法中心(JCC)时,我在JCC了解了更多关于无家可归者和青少年的情况,我想了解更多。
这始于对加州精神健康服务历史的了解。的1957年的道尔法案为州立精神健康医院提供了资金,1966年的兰登曼-彼得里斯-苏特法案限制了精神疾病患者的非自愿住院治疗。加州的这两项法案实际上都得到了许多活动家团体的支持,这些团体不公正地利用国家资助的精神病院,系统地剥夺了一些人的公民权,这始于低能时代的黑暗历史。《肖特·道尔法案》旨在转向以社区为中心的精神疾病患者护理,而《LPS法案》旨在为寻求承诺的个人确立正当程序权利。然而,当对社区心理健康项目的资金被否决时,缺点就出现了里根的州长Plata v. Brown指控加州矫正和康复部(CDCR)的医疗服务不充分,违反第八修正案,导致意识到严重过度拥挤和精神疾病的心理健康服务不佳,医务人员不足,医疗记录不完整,惩教卫生服务部门缺乏质量控制措施。
目前,31人中有1人在美国的监狱里惩教人员的概况包括社会经济背景较低、受教育程度较低、缺乏父母支持、童年经历不良、有心理健康疾病的人,而且有色人种男子被监禁的比率比白人男子高得多。再一次,类似于加州心理健康服务的不公正和资金不足,我们现在看到在法律体系内,边缘人群受到了类似的对待。监狱人口的增加有很多原因,包括毒品法、强制性最低刑和三振制、“严厉打击犯罪”政策、较长的刑期、高累犯率、歧视性和糟糕的再入支持,特别是在药物滥用和精神健康服务方面缺乏社区支持。监禁、单独监禁和失去家庭支持的条件使监禁本身对心理健康的影响更加恶化,因为人们被转移到远离家乡的不同监狱。2022年卡塔尔世界杯积分榜
我们还出现了一个新的问题,监狱里的人口老龄化。目前,46%的男囚犯年龄在50岁及以上,而82%的65岁及以上的囚犯有慢性身体问题。在加州,55岁及以上的囚犯(占监狱人口的7%)消耗了38%的监狱医疗床位,需要各种医疗人员和设施提供不同水平的护理。在瓦列霍的惩教设施中,他们向熟练的护理设施和临终关怀设施开放,以帮助服务这些老年人口。这个有17个床位的姑息治疗临终关怀中心允许囚犯死得有尊严同时最小化伤害和痛苦。年龄对全国医疗费用的影响得出结论,每名囚犯每年的平均费用为5,482美元,但对于年龄较大的囚犯,50-59岁的囚犯每年的费用为11,000美元,80岁及以上的囚犯每年的费用为40,000美元。
在美国和全球各地都有例子表明,投资于心理健康和改善我们的监狱系统可以提高我们社区的生产力,降低成本。例如,在纳税人节省7美元.的挪威的监狱系统美国是世界上再犯率最低的国家之一,它一直被视为如何塑造我们监狱系统未来的新标准。
挪威监狱的设计有三个核心价值观:正常、人道和改造。监狱的设置是一个循序渐进的过程,所有的罪犯从最高级别的安全开始,并努力重新“成为邻居”。这包括每天的工作,首先是在监狱工作,然后在社区工作。他们可以得到正常的衣服,能够定期看望家人,有更多的休假时间,并获得体面的工作工资。安全是动态的,“看守”的人际关系更多的是作为监狱人口的教练、导师和榜样。该系统提供逐步融入社会和精神健康支持的过程中。
这些系统表明,美国可以采取卫生政策,重新分配州和国家预算,改善社区精神卫生服务,通过减少无家可归者和监狱人口来节省资金,改善监狱条件以减少对个人精神健康的伤害,同时也可以重新融入社会,节省卫生保健成本。2022年卡塔尔世界杯积分榜这将包括为精神服务提供资金,类似于1980年的《精神卫生系统法案》,为在每个州建立健全的社区精神卫生中心和精神卫生和药物滥用法庭的专门法庭提供拨款,以便在试用期提供治疗方案和密切支持。第三,需要对监狱系统进行重组,第一步是减少单独监禁,然后建立一个重新融入社会的项目,以确保减少再犯率。我们的精神卫生服务达到目前的状态是一个漫长的过程,充满了资金不足和认识不足的问题;为改善心理健康服务创造空间,以看到投资于公民心理健康的成本节约效益,还需要时间。
Deepika Parmar是一名儿科医生和公共卫生专业的学生。
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