我的财富——这两个好的和坏的医生作为改革的最前沿提倡医生。我从事模型生成私人执业,群体就业、教师实践计划,和独立的医师协会。
这是一个激烈的旅程。
有老方法-相对价值单位(RVUs)和其他折磨再现体积医学——创建了一个挥之不去的文化的压缩hmo的唯一方式可能继续挤出利润是为服务支付更少。这些人为的价值单位创建了一个系统,可以奖励只有一个连续生产的事务性访问病人而不是有益的改善病人的健康。
在1990年代,医生还款模型应用不足均摊和风险调整的概念。当他们在最近重新浮出水面value-based-care努力,他们派出医生逃向门口哭泣,在“吵闹鬼”的方式,“他们baaaack !”
考虑我们的过去,我们对医院报销系统——政府的不信任,学术部门模型,,当然,相当补偿保险行业的初级护理医师适当(pcp)——是巨大的。最“新”还款方法仍位于体积,相对较小的激励勾选的成功,并不是真的范式转向价值补偿。那些做调整支付远离服务收费往往不承认和奖励的价值初级保健提供者。
这些医生,卫生保健的重要链接链中,有几乎为零的控制在当前系统如何以及他们得到多少。
系统predecided初级护理服务的价值大约6美分每美元卫生保健。派的,是一个小条子换取病人的期望跨多个临床护理人员护理的中卫,甚至更严重的初级保健作用的发展,应该是合乎逻辑的,到也主持跨社会决定因素和健康计划除了提供临床护理。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
我听到抱怨,遇到阻力多年来从保险计划,系统,医院和医生。我也能够帮助制定和实施累进医生补偿模型,适当奖励医生不仅用于治疗那些走在门口但合作治疗模式,鼓励更少的人走在门模型,真正鼓励cross-caregiver协作和医学奖励价值而不是体积。这些已经证明自己为初级护理医师提供更大的潜力比天花板上我们已经在速度和体积。
在我所接触过的支付模型的每一种滋味,我不得不认为我不能改变保险行业。但我可以影响勺子喂我们作为医生,尤其是在更多的医生成为附属或就业。
与主要供应商在工作在纽约,加州和其他州之间,我学到许多参数后,大多数目前偏差补偿方法,这意味着他们支付医生事务性的,基于卷的保健医疗实践价值但他们问医生。适当地调整薪酬与工作是关键,但这意味着许多事情到多个利益相关者,都有不同的预期和时间表。
支付之间的对齐和保健医生时奖励活动,促进病人的整体健康和健康管理慢性疾病。在一个对齐pay-care场景中,医生奖励当你没有心脏病,而不是当你。包装你的头和你的支付系统在这样的一个概念是一个挑战。
当对齐没有实现,我们最终滑回到熟悉的:魔鬼你知道比魔鬼你不,和基于卷的至少是容易理解和管理。
从多个试图工程师保健价值价值模型,初级保健医生,这里有六个教训我所学到的。
一个问题很重要。唯一的问题,最终对初级保健医生是这样的:“你有多少风险调整患者提供高质量的护理?“城里新的小部件是整体的人,不是一个RVU或评估/管理代码。
游戏规则必须改变。初级护理医师很擅长游戏的体积。我们学会了遵守的规则由hmo交给我们。这不是一个贬义的声明——玩游戏是保护。我相信,当我们都理解创造价值在卫生保健的新规则,我们将学习如何成功。然而,不应该任意上限。一块初级保健提供者的储蓄帮助生成应该为他们存留。相同比例的一个更大的蛋糕,好吧,更派。倦怠的因素为更少的钱做更多的事是真实的。我们可以改变这一点。
足够的风险调整是绝对。风险调整是一个1990年代的教训,仍然困扰着我们。患者只有年龄和性别没有表明护理的成本。初级保健医生都无法提供的时间非常生病的病人需要,和这个可怜的风险调整的内在驱动挑选病人。data-informed风险分层和风险调整占治疗健康问题社会决定因素以及在供应商,我们可以吸引医生病情加重和虚弱的达到奖励的方式。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
改变实践操作模式。渐进主义不仅会使我们发展速度减缓,它可能会导致我们失败。价值是关心更流畅沟通,预防,坚持提醒,和当时的帮助,不是情景,罕见的,支离破碎的交互。但需要新的工具来支持这些新的工作流程和改进获得的服务。主持不能合并只有做更多。这意味着我们需要建立新的薪酬模型,奖励结果我们都寻求我们的社区。
不受天气影响的裂缝。问题会发生,所以武装自己的工具来修复它们。成功更新的模型需要临床信息学以及人口——和患者的立场分析护理团队最大化每个人的努力,确保few-to-none崩溃。
信任是最后的边疆。创新的还款方法要求一定程度的透明度,大多数纳税人一直不愿分享。透明度是一个合同必须的。大声和我总是说,如果初级保健提供者不感知绝对透明数据和方法,那么他们就不应该同意合同与付款人。不要相信谈判者,不管他们有多好。信任的数字。
像许多内科医生,我知道1990年代产生的创伤后应激障碍均摊。但时代是不同的。我们现在有更好的数据和分析;我们可以调整风险为病人提供增加支付重叠条件复杂的治疗,或其年龄和疾病进展使他们更昂贵的治疗。2022年卡塔尔世界杯积分榜当前均摊方法允许公平的环境中运行一个初级护理实践,并可能增加收入的解决现有系统效率低下。
理想情况下,我们的卫生保健系统能把工作做得更好,让人们更健康。但是因为这意味着市场的初级护理医师将大幅缩水,那么这些医生更高的薪水只有通过提高效率所能达到的水平。这意味着我们需要找到更好的前进道路医生报销。
安德鲁•斯奈德是首席医疗官Evolent健康。这篇文章最初发表在统计新闻。
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