"抱歉,佩尔兹曼医生,今天只有一个检查室"
这周早些时候,当我到医院参加周三早上的训练时,我们的医疗技术人员是这样对我打招呼的。在接下来的几个小时里,所有的病人都按照日程安排来见我。
他们中的大多数是我自己的病人,我很熟悉,但也有一些是由我们机构的同事介绍来的新病人,还有一些是失去随访多年的病人,他们回来重新接受治疗。
到了早上,这个日程安排并没有让我有太多的不安,看起来这将是一个相当常规的早晨。
直到我听到有人说有房可住。
在我们的实践中,一个由28名全职临床医生教育者和130名内科住院医生轮流使用的大型教师和住院医生站点,正如你所想象的,空间通常是最后的边界。
每个人都在为之奋斗,每个人都想多一点,没有人有多余的钱。
我们经常在没人注意的时候,偷偷带人进来,一个紧急的附加病人。
在我们的大多数实践环节中,主治医生被分配到两个检查室,而实习生和住院医生每次都得到一个检查室。
主治医生每个预约时间只有20分钟,我们的时间表上经常安排满病人,所以有多个房间的缓冲是非常有用的。
说实话,我从来没有在多个房间里同时练习过。我有朋友在三个检查室里行医,他们会从一个检查室走到另一个检查室,然后再回到另一个检查室,看病人,然后转到下一个检查室,而其他工作人员则负责病人在门诊期间可能需要完成的特殊任务。
对我来说,第二个房间真的是最有用的,例如,如果我们发现一个病人在这里需要做心电图,这可以在我去隔壁房间的日程表上的下一个病人那里的时候完成。
否则,让两个病人同时待在两个房间里对我来说就没有意义了,因为我一次只能待在一个房间里。
但当我在周三听说我只有一个房间时,我开始偷看当天的病人,并开始提前决定我们需要做什么。
日程表上似乎没有任何术前准备,所以我不认为心电图会对这些病人造成影响。虽然有些病人有冠状动脉疾病或高血压等疾病,可能需要做心电图,但我不认为这会让我太过迟缓。2022年卡塔尔世界杯积分榜
但是,制定得最好的计划往往是偏离得最远的计划。一个病人感觉不舒服,我们需要给他输液,让他多呆一会儿,或者有人病得很重,需要等待医护人员送他们去急诊室,这些都能让你的一天推迟一两个小时(更长)。
作为我们机构以患者为中心的举措的一部分,我们正在寻找越来越多的方法来尝试和增加患者的就医机会。其中之一包括提高效率,找到更好地安排医生、更好地安排病人、减少旷工率,以及利用可能闲置的房间。
在试图进一步调查这个问题时,我查看了我们的调度程序每周构建的模板,这些模板包含了实践中的所有提供者和我们可以支配的所有房间。
很明显,也不那么令人惊讶的是,没有多少人想在周五下午参加考试,所以那里似乎有不少开放的考场。
我们的日程安排中存在一定程度的内在效率低下,因为住院医生在最后一分钟要安排住院服务或住院医生出去面试,而教职员工必须重新调整他们的日程安排,以处理病房、会议和其他行政职责。
周四上午,大多数教职员工和住院医生都在参加学术会议,所以我们把一些空间“转租”给那些需要额外空间来看病的专科医生。
否则,时间表上就没有多少空的地方了,因此,试图找出如何提高效率,以适应更多的医生和更多的病人,将继续是一个挑战。
我们目前正在收集关于病人数量、缺席率、看病人太多或太少的提供者的数据,并试图找出一些模式,看看我们可以在哪些方面最大限度地利用现有的空间。
但无论我们做什么,我们都不能把已经排得满满的时间表,让那些已经非常努力工作的人更加努力地工作。
如果我们把检查室的人数增加一倍,那么病人和医生都会感到更加匆忙和紧张,越来越多的人会在一天结束时感到医生没有时间倾听他们的意见,而医生也会觉得他们没有时间满足病人的需求。
我们周六的实践和周末其他可能的扩展可能最终会在边际上改善一点准入,同时为我们的病人提供一个很好的临时服务,但这不会是准入的全部和最终目的。
当然,我们可以在太阳升起之前就开始营业,并一直营业到天黑(我们已经有三天的晚上练习时间),但我们不能只要求那些已经非常努力工作的人工作更多。
无论我们最后做什么来提高我们的效率和就医机会,我们都需要确保我们没有忽视我们的重要作用,不仅是照顾我们的病人,而且是教育下一代医学学生和住院医生,他们期待着我们来看看初级保健职业是否适合他们。
我们都知道,预算需要平衡,腰带需要勒紧,但有时投资创造一个更友好、更温和的环境,在提供者和患者周围建立一个完整的支持团队,会让你的钱花得更值。
你来填空。
Fred N. Pelzman是一名律师纽约长老会医院医学教授,纽约纽约市威尔康奈尔内科协会副主任。他的博客在MedPage Today’s建设以病人为中心的医疗之家.
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